劉 洋 呂 丹

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科中一類常見的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)較普通產(chǎn)婦更大，若再發(fā)生產(chǎn)后大出血會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。本文就綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的防范效果進(jìn)行分析、總結(jié)。

表1 分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n（%）]

表3 分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年8月至2017年8月在我院分娩的60例高齡產(chǎn)婦納入本次實(shí)驗(yàn)，按照隨機(jī)雙盲法將其分為分析組和對(duì)照組，各30例。分析組產(chǎn)婦年齡35～43歲，平均（38.1±3.0）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（2.1±0.4）次；單胎妊娠29例，雙胎妊娠1例；第一產(chǎn)程5.1～12.2 h，平均（8.6±1.5）h。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡35～44歲，平均（38.4±3.1）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（2.2±0.4）次；單胎妊娠28例，雙胎妊娠2例；第一產(chǎn)程5.3～12.0 h，平均（8.5±1.4）h。經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦上述基線資料的差異無顯著性，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。分析組行綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 預(yù)防方法。①強(qiáng)化孕期指導(dǎo)。醫(yī)院婦產(chǎn)科可將年齡在35歲以上的產(chǎn)婦歸入高危門診范疇，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并建卡、存檔。囑咐產(chǎn)婦在孕16～20周時(shí)實(shí)行唐氏篩查，在孕20周后實(shí)行羊水穿刺檢查。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)可開展針對(duì)性的健康教育，可向產(chǎn)婦介紹可能出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥，講解孕期基本健康常識(shí)和生活注意事項(xiàng)，以增進(jìn)其對(duì)孕期健康知識(shí)的認(rèn)知，自覺加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)。②強(qiáng)化對(duì)高齡產(chǎn)婦護(hù)理措施的管理。需定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其應(yīng)急處理能力，提升工作責(zé)任心和防范意識(shí)。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策。①強(qiáng)化產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)。在第一產(chǎn)程需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況、產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程延遲現(xiàn)象則需立即進(jìn)行處理；在第二產(chǎn)程時(shí)需加強(qiáng)對(duì)胎心音的監(jiān)測(cè)，并注意保護(hù)軟產(chǎn)道，控制好第二產(chǎn)程時(shí)間；在第三產(chǎn)程需加強(qiáng)對(duì)胎盤剝離、軟產(chǎn)道受損情況的觀察，及時(shí)清理并縫合創(chuàng)口，尤其要留意宮縮情況和出血量。②做好急救護(hù)理措施。若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，則需立即進(jìn)行急救，為其建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和止血藥，出現(xiàn)宮縮乏力者需正確使用縮宮素，并對(duì)子宮進(jìn)行按摩。③強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的觀察，給予恰當(dāng)?shù)慕】到逃托睦硎鑼?dǎo)，以最大限度消除產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①比較分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦選擇自然分娩和剖宮產(chǎn)的比例。②比較分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率。③比較分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。由所有參與本次研究的護(hù)理人員共同制定護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，以此評(píng)定產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具體涉及服務(wù)態(tài)度、操作技能、病房環(huán)境等多方面，總分為100分，得分以高者為佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以標(biāo)準(zhǔn)差（)標(biāo)示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，需保障所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，以P值大小判定組間差異，若P＜0.05，則組間差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比：分析組患者自然分娩率（73.3%）顯著高于對(duì)照組（46.7%），組間對(duì)比P＜0.05，見表1。

2.2 分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較：分析組產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，對(duì)照組產(chǎn)婦共發(fā)生產(chǎn)后大出血4例，發(fā)生率為13.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示χ2=4.286，P=0.038。

2.3 分析組與對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比：分析組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，見表3。

3 討 論

產(chǎn)后大出血是指分娩結(jié)束后1 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，其臨床發(fā)病率較高，可嚴(yán)重威脅母嬰健康[2]。產(chǎn)后大出血的發(fā)生與精神緊張、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙等密切相關(guān)，中醫(yī)將其分為氣血兩虛證、瘀阻胞宮證、陰虛血熱證三種證型，其常規(guī)處理方法為止血、抗休克、預(yù)防感染、糾正貧血，在臨床中需采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防護(hù)理措施，以降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，并提升產(chǎn)婦生命質(zhì)量[3]。常規(guī)的護(hù)理方法一般是按常規(guī)操作規(guī)程和醫(yī)師要求實(shí)施護(hù)理操作，預(yù)防產(chǎn)后大出血的效果不佳。綜合護(hù)理是一項(xiàng)全面、系統(tǒng)的護(hù)理方法，能通過孕期指導(dǎo)、心理干預(yù)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)等措施將發(fā)生產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，還能在出現(xiàn)產(chǎn)后大出血后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)救治[4]。在對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理的過程中要重視孕期保健工作，強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)后大出血高危人群的監(jiān)測(cè)，在分娩期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦身體情況的監(jiān)測(cè)，并正確使用腹壓，注意水分、營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止產(chǎn)婦過度疲勞，在產(chǎn)后也需做好相應(yīng)的保健工作，盡可能降低發(fā)生產(chǎn)后大出血的概率[5]。本次實(shí)驗(yàn)表明，在對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，其自然分娩率高達(dá)73.3%，且未發(fā)生一例產(chǎn)后大出血，這一護(hù)理方式得到產(chǎn)婦高度評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，組間比較P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與高艷[6]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

由上可知，綜合護(hù)理在預(yù)防高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。