袁利剛 燕來紅

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，是一種具有特殊性的疼痛疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛、刀割樣疼痛、深在性跳痛以及陣發(fā)性灼痛等，給患者帶來巨大痛苦。針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以往多采取營養(yǎng)神經(jīng)、抗皰疹病毒藥等方式進(jìn)行治療，雖然可緩解病情，減輕疼痛，但是整體療效并不顯著[1]。本文為了探究CT引導(dǎo)下神經(jīng)根射頻聯(lián)合交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的效果，筆者選擇2017年9月至2019年1月內(nèi)的102例患者作為對象且分成兩組，采取不同方案治療，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年9月至2019年1月內(nèi)收診的102例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M，先入院就診的51例納入對照組，后入院就診的51例納入研究組。對照組51例患者中，34例男性，17例女性，最小42歲，最大74歲，平均年齡（56.24±5.14）歲，病程1～11個月，平均病程（6.21±1.39）個月。研究組51例患者中，31例男性，20例女性，最小41歲，最大78歲，平均年齡（55.13±5.69）歲，病程1～14個月，平均病程（6.79±1.13）個月。比較兩組患者包括性別、年齡及病程等在內(nèi)的基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有比較性，可分組研究。

1.2 方法：對照組，神經(jīng)根連續(xù)熱凝射頻術(shù)；研究組，行CT引導(dǎo)下神經(jīng)根射頻聯(lián)合交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)。

術(shù)前，兩組患者常規(guī)禁食禁水，術(shù)前30 min，肌內(nèi)注射阿托品，用量0.5 mg，隨后，將患者安全送至CT室，通過CT掃描，準(zhǔn)確分析病變神經(jīng)所在的椎間孔位置，交感神經(jīng)所在椎體側(cè)緣后1/3位置，明確經(jīng)皮穿刺的最佳路徑，并確定皮膚的穿刺點(diǎn)。局部麻醉處理后，沿著預(yù)定穿刺路徑，射頻套管針進(jìn)入至椎間孔，隨后，應(yīng)用50 Hz神經(jīng)電刺激，引發(fā)異感，根據(jù)實(shí)際情況，對針尖位置進(jìn)行調(diào)整，刺激電壓維持0.1～0.5 V，促使受累區(qū)域出現(xiàn)皮膚刺麻感，之后，應(yīng)用2 Hz刺激電壓，促使受累區(qū)域出現(xiàn)肌肉抽搐表現(xiàn)，注射2%利多卡因，用量2 mL。研究組與對照組患者均接受神經(jīng)根連續(xù)熱凝射頻治療，保持溫度85 ℃，一共5次，120 s/次。研究組患者，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)對射頻套管針進(jìn)行調(diào)節(jié)，沿著預(yù)定穿刺路徑，進(jìn)入至交感神經(jīng)所在椎體側(cè)緣后1/3位置，注射碘海醇注射液，用量2 mL，經(jīng)由CT掃描，準(zhǔn)確找到穿刺位置，注入2%利多卡因，用量2 mL，以80 ℃為準(zhǔn)，持續(xù)3次熱凝射頻治療，120 s/次，至此，完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價。根據(jù)臨床表現(xiàn)，評價療效：①顯效，經(jīng)治療，患者神經(jīng)灼痛及陣發(fā)痛等癥狀基本消失，未見復(fù)發(fā)；②有效，治療后，患者神經(jīng)灼痛及陣發(fā)痛等癥狀有所改善，未見復(fù)發(fā)；③無效，治療后，患者神經(jīng)灼痛及陣發(fā)痛等癥狀無明顯變化，甚至加重[2]。采用視覺模擬評分法（VAS）[3]，評價兩組患者治療前與治療后的疼痛程度，0～10分，評分越高說明患者疼痛感覺越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計處理方法：采用SPSS20.00軟件處理本次研究的所有數(shù)據(jù)，t值檢驗(yàn)計量資料，χ2值檢驗(yàn)計數(shù)資料，檢驗(yàn)值P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析觀察：評價兩組患者的臨床療效，研究組總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)分析顯示，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察分析兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 VAS評分比較：數(shù)據(jù)顯示，研究組治療前的VAS評分無明顯差異（P＞0.05），但是經(jīng)不同方案治療后，研究組的VAS評分顯著低于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察比較患者治療前后的VAS評分[，分]

表2 觀察比較患者治療前后的VAS評分[，分]

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3 討 論

帶狀皰疹是指由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性感染性皮膚病，對該病毒無免疫力的兒童，一旦發(fā)生感染，可能引發(fā)水痘，部分患者感染后，成為帶病毒者，并不會出現(xiàn)癥狀。由于該病毒具有親神經(jīng)性，感染后，能夠長期潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，基于抵抗力下降或者感冒、感染、勞累等情況下，病毒再次生長并繁殖，沿著神經(jīng)纖維，移動到皮膚，導(dǎo)致受侵犯神經(jīng)及皮膚出現(xiàn)強(qiáng)烈炎性反應(yīng)。帶狀皰疹發(fā)疹前，可出現(xiàn)低熱、納差、輕度乏力等癥狀，患處皮膚伴有自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸及痛覺敏感，一般持續(xù)1～3 d，也有部分患者并無前驅(qū)癥狀，直接發(fā)疹[4]。帶狀皰疹，好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幰话阆仁浅霈F(xiàn)潮紅斑，隨后，可見丘疹，粟粒至黃豆般大小，呈簇狀分布，不融合，繼而轉(zhuǎn)變成水皰，皰壁緊張且發(fā)亮，皰液澄清，外周可見紅暈狀態(tài)，然而，簇水皰群間的皮膚并無異常。神經(jīng)痛是該病的顯著特征之一，一般在發(fā)病前或者伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者表現(xiàn)更為明顯。值得注意的是，如果體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外，是不會發(fā)生后遺癥的，反之則可能導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛[5]。

現(xiàn)如今，熱凝射頻術(shù)式治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常用手段，屬于微創(chuàng)療法，借助溫差電偶電極原理，產(chǎn)生高頻電流，在病變組織中產(chǎn)生一定熱量，破壞病變組織的C纖維等，Aa等纖維予以保留，緩解疼痛，刺激觸覺，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能[6]。近些年，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，單純神經(jīng)根連續(xù)熱凝射頻術(shù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，整體療效欠佳，容易造成感覺神經(jīng)毀損，引起淺感覺丟失[7]?；诖?，學(xué)者提出采取CT引導(dǎo)下神經(jīng)根射頻聯(lián)合交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)治療該病，且取得了較好的臨床療效。本次研究顯示，研究組治療總有效率高于對照組（96.07% VS 82.35%，P＜0.05）。CT引導(dǎo)下神經(jīng)根射頻聯(lián)合交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)，在神經(jīng)根連續(xù)熱凝射頻術(shù)的基礎(chǔ)上，以另一疼痛機(jī)制為依據(jù)，即神經(jīng)損傷后的交感神經(jīng)節(jié)后纖維以及初級傳入神經(jīng)元伴有化學(xué)耦聯(lián)形成，通過選擇性毀損交感神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的，安全性高，加上基于CT引導(dǎo)作用下實(shí)施操作，避免損害脊神經(jīng)根和血管等組織，保證臨床療效[8]。

綜上，CT引導(dǎo)下神經(jīng)根射頻聯(lián)合交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效顯著，且可緩解患者疼痛程度，作用明顯，建議推廣。