鐘春燕

（福建省三明市寧化縣總醫(yī)院檢驗科，福建 三明 365400）

腎臟疾病的類型較為多樣，患者發(fā)生腎臟疾病后，其生活質(zhì)量會受到較大影響。目前臨床上對于腎臟疾病的治療，通常依據(jù)其臨床診斷結(jié)果，制定和實施針對性的治療方案，從而改善患者生存質(zhì)量，保證臨床治療效果。尿常規(guī)是一種臨床上較為常用的腎臟疾病檢查和診斷技術(shù)，能夠為患者的診斷和治療提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究對尿常規(guī)檢測方法對腎臟疾病診斷的價值進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：筆者選取我院住院部2013年1月至2017年12月期間接受腎常規(guī)檢查984例腎臟疾病患者的資料進行統(tǒng)計分析，男504例，女480例，年齡18～78歲，平均（48.5±25.4）歲，其中，隱匿性腎炎89例，急性腎炎92例，免疫球蛋白A 腎炎88例，糖尿病腎病77例，腎病綜合征70例，慢性腎炎97例。將腎小球疾病513例患者納入觀察一組，非腎小球性疾病411例患者納入觀察二組。同時，選擇60名健康體檢者作為對照組，男30例，女30例，年齡18～70歲，平均（45.3±20.6）歲，由此可見，三組觀察對象性別、年齡和疾病類型比較不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：全部觀察對象均于清晨采集20 mL尿液，混勻混合10 mL后使用一次性試管保存黏貼條碼，準(zhǔn)確標(biāo)注患者信息，并掛架上機，保證2 h內(nèi)完成尿常規(guī)檢測。離心機操作時間為5 min，離心率為1500 r/min，將上層尿液去除后，通過顯微鏡觀察。剩余10 mL于尿沉渣專用塑料試管中，參照文獻置水平離心機以離心半徑16 cm，離心速度1500 r/min，進行5 min的離心處理，棄上層尿液，留下層尿沉渣0.2 mL待顯微鏡檢查。本研究所用尿液檢查設(shè)備為SysmexUF-500尿沉渣儀以及Mejer-700尿液分析儀，嚴(yán)格按照說明書規(guī)范進行檢測，且檢測過程需控制在2 h以內(nèi)，對結(jié)果進行準(zhǔn)確記錄。顯微鏡檢查方法：將1滴經(jīng)混勻混合處理的尿液滴入改良Neubauer細(xì)胞計數(shù)板，選擇2位檢驗科專業(yè)醫(yī)師分別實施標(biāo)本的顯微鏡檢查，統(tǒng)計分析全部觀察對象的紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）及腎小管上皮細(xì)胞（REP）等指標(biāo)情況，并對每微升尿液內(nèi)細(xì)胞含量進行統(tǒng)計分析。如果患者RBC計數(shù)在6μL以上，則根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行紅細(xì)胞形態(tài)分類法處理，計算RBC的占比情況。在細(xì)胞計數(shù)板上放置止一定量的尿液標(biāo)本，由檢驗科?？漆t(yī)師操作顯微鏡，觀察和統(tǒng)計REP、白細(xì)胞（WBC）和RBC計數(shù)情況。隱血陽性結(jié)果：通過URISYS-2400儀對隱血陽性進行檢測，如果RBC計數(shù)在6μL以下，則煮沸尿液標(biāo)本10min后，再次實施膠體金法檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比分析三組觀察對象RBC計數(shù)情況，RBC變形和RBC均一性所占比例。②統(tǒng)計分析三組患者隱血試驗結(jié)果，以及RBC計數(shù)結(jié)果。③統(tǒng)計分析三組患者REP陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)借助版本為SPSS 13.0 的軟件包處理，其中，計數(shù)資料用%表示，并實施χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RBC 計數(shù)及形態(tài)分類結(jié)果對比：觀察一組和觀察二組患者RBC計數(shù)均明顯高于對照組，兩組差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察一組患者主要為變形RBC，而觀察二組患者則主要為均一性RBC。見表1。

表1 三組RBC 計數(shù)及形態(tài)分類結(jié)果對比[]

表1 三組RBC 計數(shù)及形態(tài)分類結(jié)果對比[]

注：與對照組相比，*表示P＜0.05

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2.2 尿液隱血試驗與RBC計數(shù)結(jié)果比較：觀察一組和觀察二組患者RBC計數(shù)和尿液隱血檢測結(jié)果均顯著高于對照組，且一組明顯高于二組，三組差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組尿液隱血試驗與RBC計數(shù)結(jié)果比較[n(%)]

2.3 REP檢測結(jié)果比較：觀察一組REP陽性率為46.78%（240/513），觀察二組REP陽性率為9.73%（40/411），對照組REP陽性率為0%（0/60），由此可見，觀察一組和觀察二組患者REP檢測結(jié)果顯著高于對照組，且一組明顯高于二組，三組差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿常規(guī)檢測過程中，受檢者尿液標(biāo)本受到熱不穩(wěn)定酶類物質(zhì)的影響，其不同檢測方法的WBC、REP和RBC等檢測結(jié)果也會出現(xiàn)一定的差異?；颊甙l(fā)生尿路感染后，其尿液隱血檢驗結(jié)果通常會出現(xiàn)假陽性，同時，肌紅蛋白檢測結(jié)果也存在一定假陽性概率，需要引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[1-3]。

尿液中的RBC含量會受到多種復(fù)雜因素的影響，進而快速溶解和破壞，使得尿液中出現(xiàn)大量血紅蛋白釋放，這也是隱血檢驗出現(xiàn)陽性的主要原因，但其顯微鏡檢查結(jié)果通常為陰性。隨著尿液中高濃度維生素C物質(zhì)含量的增加，檢測結(jié)果假陰性的概率也會升高[4-5]。若尿液標(biāo)本檢測結(jié)果為隱血假陽性，則可通過煮沸法來控制干化學(xué)試紙條的假陽性率。在試紙條WBC 檢測過程中，可經(jīng)粒細(xì)胞中吲哚酚脂反應(yīng)來檢測淋巴細(xì)胞中酯酶的含量，所以對于淋巴細(xì)胞檢出的難度相對較大，在尿液淋巴細(xì)胞WBC 檢測過程中，試紙條檢測的準(zhǔn)確性相對較差，可見假陰性表現(xiàn)[6]。本研究結(jié)果證實，在多種因素影響下，RBC溶解破壞速度會加快，并導(dǎo)致尿液中釋放出大量的血紅蛋白（Hb），因而隱血試驗陽性患者可能存在一定的假陰性率。同時，尿液中維生素C等還原物質(zhì)濃度相對偏高，也是造成假陰性的一項主要原因。現(xiàn)階段，臨床上用于檢測干化學(xué)試紙條假陽性率的主要方法為煮沸法，可以通過尿液中WBC含量的檢測結(jié)果對粒細(xì)胞的吲哚酚酯反應(yīng)情況進行判斷分析，但淋巴細(xì)胞中這類酯酶的含量相對較低，因而不能準(zhǔn)確檢測淋巴細(xì)胞含量，如果患者尿液 中WBC含有大量的淋巴細(xì)胞，則試紙條會出現(xiàn)假陰性表現(xiàn)。同時，尿液內(nèi)蛋白質(zhì)含量相對較高，一旦應(yīng)用濃度較大的抗菌藥物，則會出現(xiàn)假陰性表現(xiàn)，另一方面，呋喃膽啶藥物和膽紅素含量偏高也是導(dǎo)致結(jié)果假陽性的主要原因。以往的化學(xué)實驗結(jié)果證實，WBC檢測結(jié)果的可靠性較低。若患者發(fā)生腎小球性疾病，則其尿液中的RBC含量也會明顯升高，分析其主要原因在于腎小球疾病的發(fā)生會導(dǎo)致腎小球基底膜損傷問題，進而改變腎小球的滲透壓、pH值、基底膜厚度、間隙等，最終誘發(fā)RBC變型問題。血尿時如變形RBC超過80%、種類在2種以上，應(yīng)考慮腎小球性血尿，其準(zhǔn)確率達99%。健 康 者尿液中變形 RBC一般小于5μL，故血尿時必須使用顯微鏡檢查，以鑒別血尿來源。

從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，觀察一組和觀察二組患者RBC計數(shù)均明顯高于對照組，兩組差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察一組和觀察二組患者RBC計數(shù)和尿液隱血檢測結(jié)果均顯著高于對照組，且一組明顯高于二組，三組差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察一組和觀察二組患者REP檢測結(jié)果顯著高于對照組，且一組明顯高于二組，三組差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腎臟疾病患者接受尿常規(guī)檢測，對于其疾病類型的診斷以及治療方法的選擇，均具有參考作用，能夠有效避免實驗結(jié)果的假陰性或是假陽性的問題，是一種較為準(zhǔn)確、安全、有效的檢測方法，因而臨床應(yīng)用價值較高。