于長東

（蓋州市骨科醫(yī)院，遼寧 營口 115200）

鎖骨骨折是常見的骨折類型，在骨折后需盡快實施手術(shù)治療，傳統(tǒng)全麻方式雖然麻醉效果好，但安全性較低；單獨臂叢或單獨頸叢麻醉容易出現(xiàn)阻滯不全的現(xiàn)象，需輔以鎮(zhèn)痛藥物使用。研究顯示[1]，因鎖骨和相關(guān)皮膚區(qū)域受頸叢和臂叢神經(jīng)同時支配，因此在鎖骨骨折手術(shù)中采取臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法可達到更好的效果。本研究探討了鎖骨骨折內(nèi)固定的麻醉處理與麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集90例2016年1月至2017年2月鎖骨骨折患者，根據(jù)隨機表分組。對照組男性、女性各有26、19例，年齡23～75歲，平均（45.13±7.02）歲。體質(zhì)量45～81 kg，體質(zhì)量平均值（63.10±1.24）kg。觀察組男性、女性各有27、18例，年齡22～75歲，平均（45.67±7.13）歲。體質(zhì)量45～82 kg，體質(zhì)量平均值（63.15±1.13）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用全身麻醉方法，給予芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)之后行氣管插管，術(shù)前給予芬太尼2 μg/kg，術(shù)中給予芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚持續(xù)泵入維持麻醉。觀察組采用臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法。去枕仰臥體位，充分暴露頸部、鎖骨乳突肌，確定肌間溝位置，選擇環(huán)軟骨水平線和交點進針垂直穿刺，回抽無血液和腦脊液之后給予局麻藥物（1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液）15 mL注入，臂叢阻滯后進行頸叢阻滯?；爻闊o血液和腦脊液之后給予局麻藥物（1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液）3 mL注入，手術(shù)期間加強對患者生命體征的監(jiān)測。

1.3 觀察指標：比較兩組患者鎖骨骨折麻醉效果；麻醉前、切皮過程、骨折復(fù)位不同時間點心率水平和血壓水平；麻醉不良事件發(fā)生率。顯效：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松效果良好，術(shù)中無骨膜牽拉出現(xiàn)，患者生命體征穩(wěn)定，無蘇醒延遲和意識障礙；有效：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松效果較好，術(shù)中無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者生命體征基本維持穩(wěn)定；無效：未達到有效標準，需追加藥物或更換麻醉方式[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，涉及的計量、計數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎖骨骨折麻醉效果比較：觀察組患者鎖骨骨折麻醉效果比對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者鎖骨骨折麻醉效果比較

2.2 麻醉前、切皮過程、骨折復(fù)位不同時間點心率水平和血壓水平比較：麻醉前兩組患者心率水平和血壓水平無顯著差異，P＞0.05；而切皮過程、骨折復(fù)位時對照組心率水平和血壓水平均顯著高于觀察組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者麻醉前、切皮過程、骨折復(fù)位不同時間點心率水平和血壓水平比較

表2 兩組患者麻醉前、切皮過程、骨折復(fù)位不同時間點心率水平和血壓水平比較

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2.3 麻醉不良事件發(fā)生率比較：觀察組麻醉不良事件發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

鎖骨骨折多實施切開復(fù)位手術(shù)治療，在進行切皮、分離骨膜和復(fù)位骨折過程，可產(chǎn)生較大的疼痛刺激，引起患者相應(yīng)生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心率加速和血壓升高、呼吸加快的癥狀。傳統(tǒng)對于鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉方法選擇一般為全身麻醉，雖然全身麻醉鎮(zhèn)痛和肌松效果確切，但術(shù)后可出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)，且全麻中氣管插管操作難度大，導(dǎo)致麻醉風險顯著提高[3-5]。而臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法的應(yīng)用可綜合發(fā)揮頸叢和臂叢神經(jīng)麻醉阻滯作用，具有明顯的優(yōu)勢，可克服全麻、單一頸叢神經(jīng)麻醉阻滯或臂叢神經(jīng)麻醉阻滯的缺陷，減輕術(shù)中牽拉作用和疼痛感，維持生命體征穩(wěn)定，且操作簡單，安全性高，不良反應(yīng)少。臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：第一，可減輕切皮、分離骨膜和復(fù)位骨折過程疼痛刺激，減輕肌肉緊張和酸脹感；第二，可延長阻滯時間，發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，減輕術(shù)后疼痛；第三，可有效預(yù)防高位硬膜外阻滯和全脊麻的發(fā)生；第四，可減輕對患者全身生理功能的不良影響[6-7]。

本研究中，對照組采用全身麻醉方法；觀察組采用臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法。結(jié)果顯示，觀察組患者鎖骨骨折麻醉效果比對照組高，P＜0.05；麻醉前兩組患者心率水平和血壓水平無顯著差異，P＞0.05；而切皮過程、骨折復(fù)位時對照組心率水平和血壓水平均顯著高于觀察組，P＜0.05；觀察組麻醉不良事件發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。

綜上所述，鎖骨骨折內(nèi)固定采用臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉效果確切，可有效維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減少不良事件發(fā)生，提高麻醉效果，值得推廣和應(yīng)用。