齊麗華

（濟(jì)寧市梁山縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272600）

近年來(lái)，人們生活水平的提升和醫(yī)療水平的改善，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求。臨床護(hù)理核心主要以護(hù)理質(zhì)量為主，護(hù)理質(zhì)量的好壞會(huì)對(duì)患者的臨床療效和康復(fù)造成直接影響[1]。既往的護(hù)理管理模式不能將護(hù)士的工作積極性充分調(diào)動(dòng)，致使護(hù)士的工作熱情較低，致使對(duì)患者的整體性和延續(xù)性護(hù)理較少，降低護(hù)理依從性，對(duì)臨床治療和護(hù)理有著不利影響[2]。為此，本次研究工作旨在探討護(hù)士分層級(jí)管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。總結(jié)結(jié)果的同時(shí)將具體流程進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年11月至2018年11月在我院工作的護(hù)士68名納入本研究，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分2組，設(shè)為研究組（34名）和參照組（34名）。研究組：最大年齡為48歲，最小年齡為20歲，年齡均值為（30.3±2.6）歲。職稱(chēng)：12名護(hù)師，4名副主任護(hù)師，10名主管護(hù)師，8名護(hù)士。參照組：最大年齡為49歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（31.5±3.0）歲。職稱(chēng)：12名護(hù)師，4名副主任護(hù)師，11名主管護(hù)師，9名護(hù)士。研究組和參照組護(hù)士的年齡、職稱(chēng)經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法：參照組護(hù)士接受常規(guī)護(hù)理管理，研究組則實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，詳情流程如下：①建設(shè)層級(jí)管理。首先選取較強(qiáng)組織能力和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)1名，之后將科室護(hù)理管理組織組成，制定護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容。在此期間需對(duì)護(hù)理人員的行為進(jìn)行規(guī)范，并定期組織護(hù)士參與培訓(xùn)，測(cè)試其業(yè)務(wù)水平[3]。②制定層級(jí)。依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作能力、經(jīng)驗(yàn)和素養(yǎng)確定層級(jí)上崗制度，制定層級(jí)需結(jié)合業(yè)務(wù)能力水平，之后將組織架構(gòu)予以制定，以護(hù)士長(zhǎng)為主要核心劃分為3個(gè)等級(jí)，一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)分別為組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和一般護(hù)士[4]。結(jié)合每個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員將針對(duì)性工作目標(biāo)予以制定，崗位職責(zé)和工作內(nèi)容需進(jìn)一步明確，另外還需對(duì)整個(gè)工作流程進(jìn)行完善，從而使護(hù)理質(zhì)量顯著提升。③層級(jí)職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)日常需負(fù)責(zé)護(hù)理管理、協(xié)調(diào)監(jiān)督工作。組長(zhǎng)需對(duì)整個(gè)科室病房的查房工作負(fù)責(zé)，之后協(xié)助高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行查房，并完成會(huì)診工作。若日常工作有較大的難度需給予針對(duì)性指導(dǎo)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士需在患者入院后監(jiān)督初級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作，并將患者入院后的護(hù)理管理工作切實(shí)完成[5]。④層級(jí)培訓(xùn)和考核。護(hù)士長(zhǎng)要結(jié)合各個(gè)科室的具體情況將針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃和考核計(jì)劃予以制定，護(hù)理人員層級(jí)不同，業(yè)務(wù)水平也存在諸多差異，因此需結(jié)合制定大小、從業(yè)年限將不同培訓(xùn)內(nèi)容予以制定?？己送瓿珊笮柙谧o(hù)理人員檔案中保存考核結(jié)果[6]。⑤層級(jí)權(quán)限和待遇。層級(jí)管理的重要組成為權(quán)責(zé)統(tǒng)一。因此需有效聯(lián)合護(hù)士的層級(jí)和工作獎(jiǎng)金，全面分析并評(píng)定護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意情況，最終將績(jī)效工作予以發(fā)放。其工資發(fā)放原則需遵循崗位、班次、工作量，護(hù)理質(zhì)量也需超過(guò)95%[7]。⑥合理安排排班。結(jié)合護(hù)理的要求和難易情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理排班，薄弱時(shí)間段和高峰工作段人力需適當(dāng)增加，這樣可將護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生顯著減少[8]。選擇彈性排班制，這樣可防止護(hù)士過(guò)度勞累，護(hù)士的技術(shù)力量和人數(shù)要平衡，這樣可使服務(wù)質(zhì)量得以保證，使意外事故減少。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及依據(jù)：利用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表和滿意度量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量：基礎(chǔ)護(hù)理、差錯(cuò)管理、整體護(hù)理、護(hù)理文件管理和病室管理，總分為100分，分?jǐn)?shù)與總分越接近說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、整體護(hù)理、病室管理和差錯(cuò)管理）顯著高于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比研究組和參照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分，-x±s）

3 討 論

現(xiàn)階段，人們物質(zhì)水平的提升，健康需求和健康意識(shí)顯著增強(qiáng)，多數(shù)患者就醫(yī)期間不僅僅要求治病求藥，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也有了更高的要求。就護(hù)理人員而言，管理模式的有效性會(huì)對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量造成直接影響，同時(shí)可將醫(yī)院的正面形象有效凸顯[9]。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院全面探索了新型護(hù)理管理模式，但是體系相對(duì)缺乏，在當(dāng)前護(hù)理管理模式中護(hù)士分層級(jí)模式仍至關(guān)重要。

患者治療期間接觸最頻繁的為護(hù)理人員，護(hù)理質(zhì)量的好壞會(huì)直接影響臨床治療效果和醫(yī)院的形象。既往的護(hù)理管理在職稱(chēng)、工作能力和學(xué)歷方面有所不同，雖然可將獎(jiǎng)金獲取，但是不能將護(hù)士的工作積極性充分調(diào)動(dòng)，患者整體性和延續(xù)性護(hù)理相對(duì)缺乏，在一定程度上降低患者治療依從性，嚴(yán)重影響醫(yī)院的護(hù)理管理[10]。

就常護(hù)理管理模式而言，未能有效劃分護(hù)理人員的職責(zé)，最終致使護(hù)理工作有較差的連續(xù)性，人力分布缺乏合理性，護(hù)理工作積極性也相對(duì)較低。護(hù)士分層級(jí)管理模式為全新的管理方法，結(jié)合護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、能力賦予護(hù)士不同職責(zé)，確保分工明確，緊密合作，使護(hù)理工作融為一體，同時(shí)可可充分發(fā)揮護(hù)士的能力，同時(shí)可將患者的臨床護(hù)理需求予以滿足[11]。護(hù)士分層級(jí)管理模式可結(jié)合不同層級(jí)護(hù)士展開(kāi)個(gè)性化培訓(xùn)，不僅使各層級(jí)護(hù)士的護(hù)理能力顯著增加，同時(shí)可將每位護(hù)士的工作積極性充分調(diào)動(dòng)[12]。

實(shí)踐證實(shí)，護(hù)士分層級(jí)管理模式可將臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高，同時(shí)可對(duì)患者的多樣化需求予以滿足，從而使護(hù)理質(zhì)量得以保證[13]。通過(guò)合理配備人力資源，可將護(hù)士的綜合素質(zhì)顯著提升，并有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從而使醫(yī)患關(guān)系得以緩解。有專(zhuān)家對(duì)某醫(yī)院展開(kāi)研究，通過(guò)實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，實(shí)施后的技術(shù)操作、文書(shū)書(shū)寫(xiě)等評(píng)分顯著高于實(shí)施前，實(shí)施后的滿意度也顯著高于實(shí)施前[14]。結(jié)果顯示，實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理膜后，護(hù)理工作質(zhì)量明顯高于實(shí)施前。本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、整體護(hù)理、病室管理和差錯(cuò)管理）顯著高于參照組。表示護(hù)士分層級(jí)管理較比常規(guī)管理更具有針對(duì)性，這一研究結(jié)果與上述結(jié)果存在一致性[15]。綜上總結(jié)，在護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)管理模式可將護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著提升，醫(yī)患糾紛可顯著減少，效果滿意。