謝明 唐寶麗（通訊作者）

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710038）

研究顯示：腦卒中后約有50%以上的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙[1]。本研究通過對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施CCM干預(yù)，以期改善患者的吞咽功能障礙，臨床上取得良好效果。現(xiàn)將研究匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選神經(jīng)內(nèi)科2016年7月－2017年6月入院的72位腦卒中后吞咽障礙病人。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各36例。其中對(duì)照組：男20例，女16例；年齡26～75歲，平均年齡51.68±14.17歲；病程14～45天，平均病程29.48±8.11天；研究組：男19例，女17例，年齡24～74歲，平均年齡52.1 7±14.93 歲，病程12～43天，平均病程31.2 5±9.05天。

1.2 方法

兩組病人均采用常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用CCM。病人入院后，開始采集病史材料，經(jīng)醫(yī)生臨床診斷后，由專業(yè)人員進(jìn)行定期評(píng)定。

1.3 CCM團(tuán)隊(duì)干預(yù)

團(tuán)隊(duì)成員包含醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師、陪護(hù)者等，按照方案CCM成員分別給予患者對(duì)應(yīng)的治療措施。療程結(jié)束后由同一專業(yè)人員再次評(píng)定患者，確定療效[2]。各小組人員具體工作如下：

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)師，為患者提供營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也為拔出胃管做好準(zhǔn)備[3]。

1.3.2 攝食指導(dǎo)。護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬做好吞咽護(hù)理，頭前屈，從正常側(cè)進(jìn)食，食物不易從口中漏出、有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)[4]。

1.3.3 理療和針灸 利用低頻電脈沖、肌電生物反饋。應(yīng)用針灸通常選擇風(fēng)府、人迎、濂泉，頸百勞四個(gè)穴位，以期調(diào)理隋海，活血通竅，從而改善吞咽困難的目的[5]。

1.3.4 心理康復(fù) 腦卒中后大多數(shù)患者生活不能自理，Waddington在研究腦卒中后吞咽障礙患者心理狀況時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，心理咨詢師應(yīng)針對(duì)性對(duì)待患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多向患者介紹一些成功治愈的案例，及時(shí)肯定患者的點(diǎn)滴進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽障礙程度評(píng)定比較，見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙程度評(píng)定（n）

2.2 兩組患者滿意度比較見表2。

表2 兩組患者滿意度情況（n）

3.討論

腦卒中后吞咽障礙不僅影響患者的飲食問題，對(duì)患者造成生理、心理、社會(huì)生活造成影響，且康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，給患者及家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。本研究中除增加了心理輔導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)輔助，理療儀器應(yīng)用等內(nèi)容，還強(qiáng)化了CCM中護(hù)士的角色，其責(zé)任不僅是作為照顧的提供者，更多的是健康教育、治療協(xié)調(diào)、康復(fù)觀察。CCM能夠優(yōu)化護(hù)理程序，保證護(hù)理質(zhì)量，改善健康結(jié)局，已成為臨床護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)[6]。

對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用CCM，通過表1可以看出研究組比對(duì)照組患者的吞咽功能障礙評(píng)價(jià)得到明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因可能為：作為人員配置全面的三甲醫(yī)院，經(jīng)過院內(nèi)科室間聯(lián)合互動(dòng)會(huì)診，使得治療資源豐富，可以恰當(dāng)?shù)貙?guó)外協(xié)作護(hù)理模式借鑒到臨床治療工作上，形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)助[7-9]。腦卒中后吞咽障礙患者在醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、理療針灸師、心理治療師等多專業(yè)人員的共同幫助、指導(dǎo)下進(jìn)行功能障礙訓(xùn)練，可以使患者吞咽障礙能夠得到明顯改善，從而提高患者日常生活質(zhì)量。