張義龍

甲狀腺結(jié)節(jié)是由增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)等多種病因誘發(fā)的常見疾患，作為甲狀腺內(nèi)腫塊，可隨吞咽動作上下移動，多見于中年女性，常影響受孕，導(dǎo)致肌肉萎縮、情緒變化、呼吸困難等不良事件。甲狀腺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜且多與遺傳及環(huán)境因素存在相關(guān)性，男性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為11.8%，女性患病率為21.2%，嚴(yán)重結(jié)節(jié)可發(fā)展為惡性，壓迫氣管，影響呼吸[1-2]。甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)均為甲狀腺結(jié)節(jié)治療常見術(shù)式[3-4]，但手術(shù)療效尚有異議，為選擇安全、高效的手術(shù)治療方案，保證治療效果的同時提高手術(shù)安全性，減少醫(yī)療糾紛，本文旨在分析甲狀腺腺葉切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2018年4月我院外科收治的78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對照組，各39例。所有參選患者均自愿參與研究，經(jīng)血清促甲狀腺素、超聲檢查確診，排除心肝腎功能不全、凝血功能障礙者。研究組男15例，女24例；平均年齡(45.6±1.8)歲。對照組男17例，女22例；平均年齡(45.8±1.9)歲。兩組病例資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 研究組患者實施甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)前評估患者身體狀態(tài)，患者取仰臥位，給予頸叢麻醉或全身麻醉，軟枕墊高肩部，保持頭部后仰，充分暴露頸部，頭部兩側(cè)用小沙袋或頭圈固定，防止患者術(shù)中躁動導(dǎo)致頭部左右移動污染切口，取胸骨柄切跡上1.5～2橫指或取適當(dāng)頸部皮膚褶皺處作弧形切口，忌切口過低，保證切口兩側(cè)對稱，于頸闊肌深面、頸前靜脈前面電刀分離皮瓣，上皮瓣分離至甲狀軟骨切跡，下皮瓣分離至胸骨柄切跡，電凝打開頸白線，暴露甲狀腺峽部，分離頸前肌群，游離腺葉，上級游離完畢，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈，保護(hù)喉返神經(jīng)，避免手術(shù)誤傷，緊貼甲狀腺切斷甲狀腺下靜脈游離下極，貼近甲狀腺切斷并結(jié)扎懸韌帶，電刀切斷甲狀腺及峽部與氣管前疏松組織，“8”字縫合結(jié)扎，徹底切除腺葉和峽部，用溫生理鹽水沖洗術(shù)野，吸盡積液后保證無出血點，縫合頸闊肌及皮膚并放置引流管。

對照組實施甲狀腺次全切除術(shù)，取仰臥位，給予氣管內(nèi)插管麻醉，肩部墊高，頭部后仰，置沙袋或頭圈固定，于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口直至胸鎖乳突肌外緣，若腺體過大切口適當(dāng)延長，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，牽拉皮瓣，分離疏松組織，無菌紗布保護(hù)切口，切斷甲狀腺前肌群，暴露甲狀腺，處理甲狀腺上極，處理甲狀腺下極及峽部，楔狀切除甲狀腺，引流并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、出院時間。②觀察術(shù)后惡性事件發(fā)生情況(喉返神經(jīng)麻痹、咽喉水腫、出血、聲音嘶啞)。③比較甲狀腺功能，選擇RIA法測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)，正常值分別為2.63～5.7 pmol/L、9～25 pmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，并用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(表1) 研究組手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，出院時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后引流量/mL 出院時間/d研究組 39 104.6±13.5 86.5±7.9 42.5±12.3 6.8±2.1對照組 39 148.9±14.2 125.5±12.5 47.9±12.8 8.9±2.6 t值 14.120 16.471 1.900 3.924 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后惡性事件發(fā)生率比較(表2)治療期間，研究組術(shù)后惡性事件發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后惡性事件發(fā)生率比較(n)

2.3 兩組患者甲狀腺功能比較(表3) 術(shù)后，研究組FT3和FT4值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者甲狀腺功能比較(±s) 單位：pmol/L

表3 兩組患者甲狀腺功能比較(±s) 單位：pmol/L

組別 例數(shù) FT3 FT4研究組 39 5.9±1.2 29.5±7.4對照組 39 7.8±1.5 34.6±7.2 t值 6.177 3.085 P值 0.000 0.001

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，臨床以頸部腫塊、頸部脹悶、憋氣、咽部閉塞感、聲音嘶啞為典型癥狀，根據(jù)病因可將其劃分為炎癥性結(jié)節(jié)、囊腫性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)及腫瘤性結(jié)節(jié)，作為臨床發(fā)病率最高的內(nèi)分泌疾患，疾病危害大，多需手術(shù)治療以根除病灶，維持機(jī)體健康狀態(tài)，改善生存質(zhì)量[5-6]。甲狀腺腺葉切除術(shù)作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者常用術(shù)式較之甲狀腺次全切除術(shù)不僅能獲取同樣手術(shù)效果，同時可保護(hù)甲狀旁腺功能，減少醫(yī)療器械對側(cè)喉返神經(jīng)的損傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，近期療效更佳。實踐證實，研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，出院時間早于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及FT3、FT4值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，甲狀腺結(jié)節(jié)選擇甲狀腺腺葉切除術(shù)可改善手術(shù)指標(biāo)，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時可保留甲狀腺功能，利于病情好轉(zhuǎn)，安全高效，更具推廣前景。侯化森等[7]學(xué)者對比甲狀腺腺葉全切術(shù)與次全切除術(shù)臨床應(yīng)用效果，證實甲狀腺腺葉全切術(shù)不僅能快速改善甲狀腺功能，同時可降低疾病復(fù)發(fā)率，減少因遺留病灶帶來的再入院，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。此外，多數(shù)學(xué)者于研究中指出甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的優(yōu)勢，即不同年齡段患者實施該手術(shù)均可獲取良好療效，同時可改善預(yù)后，維持殘余甲狀腺功能，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，但老年患者因身體機(jī)能退化需加強(qiáng)看護(hù)，以防范惡性事件，獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[8-10]。

手術(shù)作為有創(chuàng)醫(yī)療雖可幫助患者重獲健康身心，但破壞性治療，易導(dǎo)致甲減、甲亢復(fù)發(fā)問題。甲狀腺次全切除術(shù)常出現(xiàn)切除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)或甲亢危象，危及患者生命安全。甲狀腺腺葉切除術(shù)可彌補甲狀腺次全切除術(shù)的不足，在完全切除病灶的同時，減少對甲狀腺周圍神經(jīng)及血管組織的破壞，可規(guī)避二次手術(shù)對患者身心的侵害，安全高效?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)選擇甲狀腺腺葉切除術(shù)治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。