張然 李素娟 陳正彥

多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉屬于良性上皮腫瘤，是一類由黏膜表面突出至腸腔內(nèi)的隆起狀病變，為結(jié)直腸癌主要癌前病變。研究報(bào)道，結(jié)直腸腺瘤患者結(jié)直腸癌發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康人群，約有95%早期結(jié)直腸癌與結(jié)直腸腺瘤有關(guān)[1]。內(nèi)鏡治療是作為多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉首選治療方式，但多數(shù)患者經(jīng)治療后息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其正常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。牛曉玲等[2]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥用于多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后，不僅能有效改善便秘、腹瀉等癥狀，且在降低術(shù)后息肉再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要價(jià)值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉多由日久陰津耗損，邪毒內(nèi)結(jié)所致，治以溫寒并調(diào)，虛實(shí)兼顧。因此本研究將加味烏梅丸用于多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，選取2014年3月至2016年7月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉患者58例，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[3]；知曉本研究，簽署知曉同意書。隨機(jī)數(shù)表法分組，各29例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女13例；年齡39～62歲，平均年齡(50.56±6.34)歲；內(nèi)鏡治療次數(shù)：20例首次，9例2次以上。對(duì)照組男17例，女12例；年齡41～60歲，平均年齡(49.89±7.16)歲；內(nèi)鏡治療次數(shù)：18例首次，11例2次以上。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組內(nèi)鏡術(shù)后予以常規(guī)治療，包括抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以加味烏梅丸，組方：烏梅50 g，生黃芪、白芍各30 g，當(dāng)歸20 g，人參18 g，桂枝、黃柏、黨參、干姜、白術(shù)、制附片、炒枳殼、木香、炙甘草各10 g，細(xì)辛、黃連、桔梗各3 g，粉碎后蜜炙為丸，15 g/次，3次/d，口服。治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估。癥狀積分＝(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：癥狀積分降低95%以上，癥狀、體征顯著改善；有效：癥狀積分降低70%以上，不足95%，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)明顯變化或加重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果。觀察兩組治療后6個(gè)月、12個(gè)月兩組再發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者再發(fā)情況比較(表2) 兩組均無(wú)脫落病例。治療后6個(gè)月、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組再發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者再發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉治療背景 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸息肉人群中發(fā)生率為10%左右，其中腺瘤約占50%，且癌變率為61%左右[4]。目前，臨床多采用內(nèi)鏡治療，包括高頻電切除、內(nèi)鏡下鉗除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等術(shù)式，相比于外科手術(shù)，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。但單一使用內(nèi)鏡治療，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.2 加味烏梅丸作用機(jī)制 腺瘤性結(jié)腸息肉屬中醫(yī)學(xué)“臟毒”“腸中積聚”“腸蕈”等范疇，病理病機(jī)為嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，聚濕生痰，痰阻氣機(jī)，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，形成息肉；或飲食失調(diào)，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，痰熱結(jié)于腸腑而成息肉；或先天稟賦不足，脾胃虛弱，日久痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，形成息肉。《脾胃論》記載“內(nèi)傷脾胃，百病始生，脾胃氣盛，則正氣強(qiáng)，機(jī)體不易受邪”。因此，中醫(yī)主張本病治療重點(diǎn)在于寒熱平調(diào)、活血化瘀、和胃順氣、虛實(shí)兼顧。加味烏梅丸以烏梅為君藥，可發(fā)揮收斂澀腸、止泄瀉、通便等功效；人參具有生津潤(rùn)肺、益氣健脾之功；黃連具有清熱燥濕之用；桔梗具有祛痰、排膿、宣肺之功；桂枝可發(fā)揮暖脾胃、通血脈、補(bǔ)元陽(yáng)等功效；白術(shù)具有燥濕利尿、健脾益氣之用；甘草具有祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣、緩急止痛之功[5-7]?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，烏梅通過抑制HT29細(xì)胞中cox-2 mRNA表達(dá)，抑制cox-2在腫瘤中異常表達(dá)，從而發(fā)揮體外抗腫瘤藥效作用；炒白術(shù)、人參、甘草等健脾之法可有效預(yù)防消化道腫瘤，阻礙腫瘤生長(zhǎng)及再發(fā)；桂枝具有鎮(zhèn)痛、防癌及抗癌作用[8-10]。因此，本研究于內(nèi)鏡術(shù)后予以加味烏梅丸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后6個(gè)月、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組再發(fā)率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見加味烏梅丸在提高治療效果、預(yù)防息肉再發(fā)等方面具有一定作用。

綜上所述，加味烏梅丸用于多發(fā)性腺瘤性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后患者，有助于降低息肉再發(fā)率，提高治療效果。