王珊娜

泄瀉是一種癥狀，指尚未明確診斷前的一種癥狀，以排便次數(shù)增多及性質(zhì)的改變(24 h量超過200 g或者液體量超過200 mL)為主，病因包括急慢性炎癥、自身免疫性腸病、腫瘤等[1]。由于其病因和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用對(duì)癥治療控制其癥狀，而針對(duì)病因的治療效果較難控制。中醫(yī)認(rèn)為[2]泄瀉的病因有分內(nèi)外，外邪傷身，加之內(nèi)生邪氣，根本內(nèi)因均為脾胃受損，運(yùn)化失司，水谷不化，清濁不分。治療上均以健脾運(yùn)濕為關(guān)鍵?！八纳駵睘殚}南地區(qū)民間驗(yàn)方，由茯苓、淮山、芡實(shí)、蓮子組成，具有益氣健脾，化濕止瀉的功效。本研究采用四神湯加減治療脾虛泄瀉，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至10月本院收治的50例脾虛泄瀉患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡20～53歲，平均年齡(34.9±1.56)歲；觀察組25例，男14例，女11例，年齡23～56歲，平均年齡(35.6±1.75)歲。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿參加此實(shí)驗(yàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家“十二五”規(guī)劃教材《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于脾虛型泄瀉的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)照組予蒙脫石散，1包/次，3次/d，口服。補(bǔ)液鹽1包/次，3次/d，沖服500 mL。觀察組在上述治療方案基礎(chǔ)上加用四神湯加減，詳方如下：茯苓、淮山各15 g，芡實(shí)、蓮子各10 g，1劑/d，200 mL早晚溫服分服。若寒濕盛則加藿香3 g；若濕熱盛，則加黃連3 g；如食滯則加雞內(nèi)金3 g。兩組均接受為期5 d的治療。

1.4 評(píng)定指標(biāo) 觀察兩組的中醫(yī)證候?qū)W積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于泄瀉療效評(píng)定方法，共四個(gè)癥狀：泄瀉、面黃、神疲、納少，每個(gè)癥狀分4級(jí)，無—重，0～3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈則為泄瀉及其他癥狀均消失；好轉(zhuǎn)是指泄瀉及癥狀有好轉(zhuǎn)，但尚未完全消失；無效是指泄瀉等癥狀無改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥候積分比較(表1) 治療前兩組的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后分值均有下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者癥候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者癥候積分比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 22.60±1.09 16.92±0.95觀察組 25 23.44±0.97 10.12±0.57*

2.2 兩組患者療效比較(表2) 治療后觀察組臨床總有效率為92%，對(duì)照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者療效比較(n)

3 討論

在消化系統(tǒng)的疾病當(dāng)中，泄瀉是非常常見的癥狀之一，可見于多種疾病的伴隨癥狀當(dāng)中。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療上，治療的關(guān)鍵包括提高胃腸道黏膜屏障的防御能力，調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)菌群的生存環(huán)境，積極的補(bǔ)液以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。蒙脫石散主要是通過提高黏膜的防御能力，促進(jìn)黏膜的修復(fù)，從而維持正常腸道菌群的胃腸道生存環(huán)境[3]。口服補(bǔ)液鹽最主要是用來補(bǔ)液，以維持電解質(zhì)及酸堿平衡，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。其他還包括提供正常腸道菌群等多種手段，但是均無法緩解所有泄瀉癥狀[4]。在祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，關(guān)于泄瀉有較多論述。在《景岳全書·泄瀉》篇中提出泄瀉多因水谷不分，其根本在于脾胃不運(yùn)，則水反為濕，以致泄瀉。從中醫(yī)的角度來說，泄瀉可以分為寒濕、濕熱、食滯等多種類型，而其關(guān)鍵均為脾虛。根據(jù)治病求本，其治療的關(guān)鍵在實(shí)脾。

閩南地區(qū)為煙瘴潮濕之地，多有濕邪，易以夾熱，病起當(dāng)以濕論，濕邪最易傷脾，故治當(dāng)以脾宗。四神湯為閩南地區(qū)廣為流傳的民間驗(yàn)方之一，具有益氣健脾，滲濕止瀉之功，為閩南民間祛濕方宗。四神湯采用的茯苓、淮山、芡實(shí)、蓮子均為藥食同用之物，藥性平和，既能調(diào)和脾胃，又能止瀉安神[5]。茯苓性平和，味甘淡，統(tǒng)歸心肺脾腎經(jīng)，益氣健脾除濕，同時(shí)有利尿通淋之效，一方面實(shí)脾，一方面利小便實(shí)大便?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)茯苓的提取物可以降低腸管的張力，減輕其活躍度，從而達(dá)到減少腸道蠕動(dòng)的機(jī)制[6]。山藥的性味平甘，為《神農(nóng)本草經(jīng)》中的上品，取其補(bǔ)緩不驟，香微不燥，其歸脾、肺、腎經(jīng)，具有益腎氣，健脾氣，止泄痢，化痰潤毛等功效。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明麩炒山藥水提液中的二氯甲烷萃取物可以抑制小鼠的胃排空，其中二氯甲烷和正丁醇萃取物可以有效制止腸道的推進(jìn)作用[7]。傅紫琴等[8]通過觀察山藥多糖對(duì)脾虛小鼠的影響，發(fā)現(xiàn)其能抑制胃腸排空，提高胸腺及脾臟指數(shù)，初步推斷其提高免疫力是其補(bǔ)脾的關(guān)鍵之一。山藥在四神湯中還可以與茯苓起健脾相協(xié)之功。民間自古有煮食芡實(shí)粥的傳統(tǒng)，取得就是芡實(shí)補(bǔ)脾固腎的功效。芡實(shí)，歸于脾腎經(jīng)，性味平甘澀，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶的療效，臨床廣泛用于遺精滑精，遺尿尿頻，脾虛久瀉，白濁帶下等疾病的治療。李湘利等[9]的實(shí)驗(yàn)證實(shí)芡實(shí)多糖能夠抑制細(xì)菌生長，而且對(duì)于金黃色葡萄球菌抑菌最強(qiáng)。於懷龍等[10]的研究而表明芡實(shí)原料的醇、水提取物合并后可以降低小鼠急性胃黏膜損傷和胃潰瘍指數(shù)，為臨床芡實(shí)在治療急性黏膜損傷的應(yīng)用提供新方向。蓮子是蓮的干燥成熟種子，營養(yǎng)價(jià)值高，具有“蓮參”之稱，性平，味甘澀，歸于脾腎心經(jīng)，具有健脾厚腸、益腎澀精、止帶調(diào)經(jīng)等功效。其最早在《詩經(jīng)》中提及是做為食物的，后在《本草經(jīng)集注》等才提到其藥用價(jià)值。目前對(duì)于其藥理的研究資料比較缺乏，多為療效研究，發(fā)現(xiàn)其有抗癌，安神等功效[11]。

綜上所述，我們通過臨床癥狀等多項(xiàng)指標(biāo)的改善對(duì)比四神湯的治療效果，發(fā)現(xiàn)四神湯因其健脾益氣，化濕止瀉之功，在脾虛型泄瀉的治療中占有一席之地。同時(shí)四神湯搭配簡(jiǎn)單，取材方便，藥食同源，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。