張冬雁

臨床多采取解痙平喘、化痰止咳、抗感染等治療急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒，但仍可反復(fù)出現(xiàn)不同程度喘息等[1-2]。沙丁胺醇為臨床治療支氣管哮喘的常用藥物，但單獨(dú)用藥整體療效與臨床預(yù)期存在顯著差距[3-4]。近些年，中醫(yī)在支氣管哮喘中應(yīng)用價(jià)值得到重視，其中息哮平喘湯為中醫(yī)治療支氣管哮喘的重要方劑，但關(guān)于其與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的研究較少?；诖耍狙芯窟x取我院急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒82例，探討息哮平喘湯及沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2018年6月急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒82例，隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡3.2～12.3歲，平均年齡(7.78±2.29)歲。研究組男26例，女15例；年齡2.9～12.6歲，平均年齡(7.91±2.33)歲。兩組年齡、性別等均衡可比(P＞0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取沙丁胺醇(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153141)氣動(dòng)霧化吸入，氣源導(dǎo)管接口處連接壓縮空氣或壓力氧源，插口端連接霧化瓶下方插口，設(shè)定氧氣吸入流量＞4 L/min、氧氣壓力至0.3 MPa，吸入沙丁胺醇，每次吸入＜10 min，2次/d。

1.2.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用息哮平喘湯，蘇子、茯苓各15 g，葶藶子12 g，地龍、射干、白芥子、苦杏仁各10 g，桔梗、法半夏、陳皮、麻黃各6 g，細(xì)辛3 g，以水煎煮，1劑/d，收汁300 mL，早晚分2次服用。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀改善及住院時(shí)間。治療前及療程結(jié)束后肺功能，采取Sensor Medics Ros System肺功能儀檢測(cè)兩組肺功能指標(biāo)[呼氣流速峰值(PEF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中期流速(MMEF)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較(表1)研究組胸悶、喘息、咳嗽改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較(±s) 單位：d

表1 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 胸悶 喘息 咳嗽 住院時(shí)間研究組 41 3.67±0.51 4.09±0.61 4.07±1.01 5.06±0.66對(duì)照組 41 5.06±0.60 5.11±0.56 5.10±0.97 7.01±0.82 t值 11.303 7.887 4.710 11.862 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(表2) 治療前兩組MMEF、PEF、FEV1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組療程結(jié)束后MMEF、PEF、FEV1較治療前增高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) MMEF/(L·s-1) PEF/(L·s-1) FEV1/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 0.31±0.10 0.63±0.10 3.10±1.02 4.10±1.00 1.02±0.12 1.37±0.13對(duì)照組 41 0.34±0.13 0.45±0.11 3.21±1.00 3.55±0.97 1.00±0.10 1.18±0.11 t值 1.171 7.753 0.493 2.528 0.820 7.144 P值 0.245 0.000 0.623 0.003 0.415 0.000

3 討論

沙丁胺醇屬β2受體興奮劑，可對(duì)氣道平滑肌與肥大細(xì)胞表面β受體產(chǎn)生興奮作用，以此實(shí)現(xiàn)氣道平滑肌舒張，并能減少嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒與肥大細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)釋放，強(qiáng)化上皮細(xì)胞纖毛功能[5-6]。同時(shí)，沙丁胺醇可對(duì)內(nèi)源性致痙物釋放予以抑制，增強(qiáng)纖毛黏液系統(tǒng)功能，加快纖毛運(yùn)動(dòng)頻率，促使痰液排出。此外，經(jīng)氣動(dòng)霧化吸入方式給藥，可使藥物形成直徑2～4 μm微小顆粒，順利到達(dá)下呼吸道，且不會(huì)進(jìn)入肺泡，于細(xì)小支氣管黏膜表面彌散較均勻，且藥物接觸面積較大、濃度較高，利于更有效發(fā)揮藥效。

支氣管哮喘在中醫(yī)中屬“哮病”等范疇，并認(rèn)為其致病因素較復(fù)雜，急性發(fā)作期主要是內(nèi)外諸多邪氣侵襲，加之疲倦、飲食、情志等因素刺激所致，故病機(jī)在于氣機(jī)郁滯、情志刺激[7-8]。本研究所用息哮平喘湯為中醫(yī)方劑，其中麻黃可利水消腫、宣肺平喘；苦杏仁有平喘、鎮(zhèn)咳、宣肺止咳之功；葶藶子擅治水腫脹滿、痰坎咳痰、肺壅喘急；蘇子可平喘、消痰、降氣；白芥子能溫中散寒、利氣豁痰；射干有消瘀散結(jié)、祛痰利咽功效；地龍可定喘清肺；陳皮有行氣寬中、肺氣壅遏之功；茯苓可治氣虛，補(bǔ)脾肺；桔梗能排膿、利咽、祛痰、宣肺；法半夏有消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，息哮平喘湯藥方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥聯(lián)用可有效緩解支氣管哮喘患兒臨床癥狀及肺功能，減輕哮喘癥狀、緩解氣管痙攣，同時(shí)可發(fā)揮良好抗免疫抑制、抗炎功效[9-10]。本研究中，研究組癥狀緩解用時(shí)及住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，且肺功能優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明沙丁胺醇?xì)鈩?dòng)霧化吸入聯(lián)合息哮平喘湯聯(lián)在緩解支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒臨床癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)，可有效改善其肺功能，利于縮短住院時(shí)間。

綜上所述，采取沙丁胺醇?xì)鈩?dòng)霧化吸入聯(lián)合息哮平喘湯對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒予以治療，可更有效緩解患兒臨床癥狀，改善其肺功能，促使患兒及早康復(fù)出院。