孫清泉 周守領(lǐng) 韓炯

旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是一種骨科常見踝關(guān)節(jié)骨折類型，若未能及時(shí)有效治療，極易造成骨折斷端復(fù)位欠佳，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈背伸受限、失穩(wěn)、疼痛等癥狀，對(duì)正常行走造成極大影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采取手術(shù)治療此類骨折，其中傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)是既往臨床常用術(shù)式，可有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，但由于其手術(shù)切口較大，極易增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。近年來，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折中，可一定程度彌補(bǔ)開放式手術(shù)缺陷[4]。本研究選取旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者發(fā)現(xiàn)閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)可取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年3月74例旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各37例。對(duì)照組女15例，男22例；年齡21～57歲，平均年齡(35.76±6.97)歲；病程3～32 h，平均病程(15.66±5.31)h。觀察組女14例，男23例；年齡 20～58歲 ，平 均 年 齡 (36.49±7.15)歲 ；病程5～33 h，平均病程(16.27±5.96)h。兩組基線資料(年齡、病程、性別)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折；患者均知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位骨折、神經(jīng)功能障礙者；粉碎性骨折、垂直壓縮性骨折者；存在凝血功能障礙、惡性腫瘤、臟器損傷者。

1.3 方法 兩組均取仰臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪無菌單。

1.3.1 觀察組 采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，足部取背伸位(90°)，采用C型臂透視，進(jìn)行后外翻整復(fù)，將移位骨塊推壓復(fù)位，若屬于三踝骨折，則按照外踝、內(nèi)踝、后踝順序采取內(nèi)固定術(shù)。恢復(fù)踝關(guān)節(jié)面平整，暫時(shí)固定(2枚克氏針)。沿克氏針擰入加壓空心螺釘(適量、長度適宜)，固定。利用C型臂透視，明確骨折復(fù)位、固定效果滿意，將克氏針取出，縫合切口，包扎處理。

1.3.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)，于踝關(guān)節(jié)外側(cè)作一個(gè)縱行切口(約10 cm)，逐層切開皮下組織，使骨折端充分暴露，將周圍軟組織、血腫清除干凈，復(fù)位骨折端，采用解剖鋼板固定。于內(nèi)踝作弧形切口(約5 cm)，逐層切開皮下組織，使骨折端充分暴露，直視下復(fù)位，采用螺釘或空心螺釘固定。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，依據(jù)美國足踝骨科協(xié)會(huì)(AOFAS)制定的踝-后足指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，0～100分。優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。優(yōu)良率＝(優(yōu)＋良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率和骨折愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間為(10.23±1.55)周，對(duì)照組為(13.88±1.25)周。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝11.150，P＝0.000)。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(表1) 觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折為全部踝關(guān)節(jié)骨折的40%～70%，其病情復(fù)雜，治療形勢嚴(yán)峻[5]。目前，臨床針對(duì)旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的治療原則為恢復(fù)踝關(guān)節(jié)完整性，重建其穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折早期愈合，達(dá)到穩(wěn)定、無痛、活動(dòng)與正常踝關(guān)節(jié)較為接近的治療目的[6]。

傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)需將踝關(guān)節(jié)骨折部位周圍軟組織剝離，使骨折端充分暴露，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易導(dǎo)致骨膜、骨折周圍軟組織二次損傷，臨床應(yīng)用缺陷性較大[7-8]。本研究采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。主要在于閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡便，可減少失血量，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中無需完全暴露踝關(guān)節(jié)，可有效減少損傷周圍軟組織，很大程度避免或減少破壞周圍血供，為促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)[9-10]。同時(shí)，該術(shù)式主要在C型臂輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，可增加手術(shù)操作精準(zhǔn)度，最大限度保護(hù)骨骼、骨膜血供，無需剝離骨膜，可加快骨折愈合。本研究結(jié)果還顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)可提高踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，減少并發(fā)癥。

綜上所述，旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可顯著加快骨折愈合，提高踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。