蔣福勤

急性腦梗死是腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死，發(fā)病急驟，而隨著年齡的增長，腦梗死的發(fā)病率與死亡率也隨之升高，年齡每增加5歲，死亡率增加1倍。急性腦梗死的發(fā)病機制極為復雜，血管、血液、血流動力學的異常均可能導致大腦動脈的狹窄和堵塞。而高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥以及吸煙、飲酒等不良的生活方式也是導致急性腦梗死發(fā)病的危險因素[1-2]。近年來，各種康復干預手段不斷應用于急性腦梗死的治療，在改善腦組織內(nèi)氧分壓和腦缺血癥狀方面都取得了顯著的效果。現(xiàn)將我院丹參川穹嗪聯(lián)合針灸、高壓氧治療急性腦梗死的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽簽法選擇我院2016年9月至2017年12月收治的急性腦梗死患者，共73例，所有患者均伴有不同程度的偏癱。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組38例，男20例，女18例，年齡41～78歲，平均年齡(51.5±5.9)歲，其中腦栓塞患者12例，腔隙性腦梗死患者26例；對照組35例，男18例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡(52.9±4.9)歲，其中腦栓塞患者15例，腔隙性腦梗死患者20例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予降血壓、降血糖血脂、抗生素、抗凝及溶栓等藥物治療，在此基礎上加丹參川穹嗪，丹參川穹嗪注射液10 mL與質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎上給予針灸、高壓氧治療。針灸：針刺部位常規(guī)消毒，軟癱患者可選擇陽陵泉、天井、風市、外關、曲池，硬癱患者選擇天井、曲池、合谷、陰陵泉、昆侖、風市、外關、內(nèi)關，留針時間約為30 min，1次/d，治療2周。高壓氧：采用多人高壓氧艙，壓力0.2 MPa，面罩吸氧30 min，休息10 min后繼續(xù)吸氧治療30 min，總治療時間為2 h，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標和判定標準 采用美國國立研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組干預前后神經(jīng)功能，總分42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。采用Fugl-Meyer量表對兩組患者運動功能進行評定對比，評價內(nèi)容包括洗漱、穿衣、上下樓等，分值越高，運動功能越高。療效標準，基本痊愈：NIHSS評分減少≥91%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少≤17%；惡化：NIHSS評分增加。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組基本痊愈、顯著進步的例數(shù)明顯多于對照組，總有效率94.7%，對照組總有效率65.7%，觀察組高于對照組，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后NIHSS評分均下降，且相較對照組，觀察組NIHSS評分下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 12.3±3.3 5.5±3.9*對照組 38 12.9±3.7 3.3±2.9*P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者Fugl-Meyer評分比較 治療前，兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后Fugl-Meyer評分均升高，且相較對照組，觀察組Fugl-Meyer評分提高更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 65.9±8.7 75.9±9.5*對照組 38 65.3±9.1 82.6±7.3*P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死是多種疾病在綜合作用下造成的患者大腦局部組織供血不足，從而引發(fā)腦梗死，表現(xiàn)為缺氧、缺血性壞死，致殘率和致死率較高，對患者生命健康造成嚴重威脅。急性腦梗死的發(fā)生與血流動力學、血管壁、血流狀態(tài)等多種因素有關，發(fā)病急驟，腦動脈血流中斷狀態(tài)維系時間5 min或以上即可出現(xiàn)不可逆神經(jīng)損傷，進而發(fā)生腦梗死，可在短時間內(nèi)發(fā)病并達高峰，病情嚴重者可出現(xiàn)昏厥、昏迷不醒等癥狀，因此，急性腦梗死患者的治療必須及時、有效[3-4]。

針灸可促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能及運動功能的改善，且對患者預后生活質(zhì)量有明顯提升的作用。急性腦梗死軟癱患者肝腎陰虛、氣血不足，通過針刺外關、曲池、陽陵泉等穴位，能夠發(fā)揮良好的益氣活血通絡之效，疏通經(jīng)絡可使淤阻的經(jīng)絡通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，促進氣血運行正常，這也是針灸最基本最直接的治療作用；急性腦梗死硬癱患者則以陰陽失調(diào)為主要特征，針灸陰陵泉、昆侖、風市等穴位可對陰陽失調(diào)產(chǎn)生一定調(diào)理作用，針灸調(diào)和陰陽的作用就是可使機體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，這也是針灸治療最終要達到的目的[5-7]。針灸治療急性腦梗死可較好的改善患者病灶側(cè)循環(huán)及腦循環(huán)能力，并在消除腦水腫中發(fā)揮顯著應用效果，利于幫助患者重組壞死的腦組織，進而促進組織突觸傳遞功能的恢復。

高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣，為腦外傷的治療提供了新的科學有效的輔助治療方法，對改善患者的預后，提高治愈率，降低致殘率具有重要意義[8-9]。急性腦梗死患者高壓氧治療后可快速增加患者的血氧分壓，增加局部腦缺氧組織的氧供應，改善臨床癥狀，從而改善患者腦血流灌注，促進其恢復[10]。

本研究中，觀察組基本痊愈、顯著進步的例數(shù)明顯多于對照組，總有效率94.7%，對照組總有效率65.7%，觀察組高于對照組，P＜0.05；治療后相較對照組，觀察組NIHSS評分、Fugl-Meyer評分均改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這也證實了針灸聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死能夠獲得更加顯著的治療效果，優(yōu)于單純的藥物治療。

綜上所述，在丹參川穹嗪用藥基礎上聯(lián)合針灸、高壓氧治療急性腦梗死能夠改善急性腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能、運動功能，從而提高治療效果，具有較高的臨床應用價值。