楊偉先

腦卒中后吞咽困難為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)30%～56%，患者常因無(wú)法正常進(jìn)食而引發(fā)吸入性肺炎、氣道阻塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。目前臨床多采用鼻飼飲食干預(yù)以減少吞咽困難所致并發(fā)癥的發(fā)生，雖可補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，但該方法難以從根本上解決吞咽困難癥狀，存在一定局限性。吞咽障礙治療儀通過(guò)刺激患者咽喉受損神經(jīng)，改善患者吞咽協(xié)調(diào)性，從根本上解決其吞咽困難問(wèn)題。亦有學(xué)者指出通關(guān)利竅針刺療法可通過(guò)刺激患者舌咽部及延髓吞咽中樞神經(jīng)末梢，增強(qiáng)神經(jīng)反射，改善肌肉的協(xié)調(diào)性及靈活性，進(jìn)而改善其吞咽功能[3]。本研究將吞咽障礙治療儀與通關(guān)利竅針刺療法聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后吞咽困難患者，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年9月收治的85例腦卒中后吞咽困難患者，符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組42例，女16例，男26例，年齡43～79歲，平均年齡(64.80±6.24)歲；觀察組43例，女18例，男25例，年齡44～77歲，平均年齡(63.20±6.75)歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用吞咽功能障礙治療儀(好博醫(yī)療器械有限公司，HB610B)對(duì)患者咽部神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，80 Hz電刺激頻率，可依據(jù)患者承受情況對(duì)電刺激頻率進(jìn)行調(diào)整，20 min/次，2次/d，治療過(guò)程中配合人工冰刺激：30 mL涼開(kāi)水中加入5 mL檸檬汁，取未使用過(guò)的頭柄呈10°～15°角的牙刷去毛刷，并消毒，采用清潔紗布包裹牙刷頭，并浸入檸檬水，將浸透數(shù)分鐘的牙刷放入冰箱冷凍，取半臥位，叮囑患者張口發(fā)出“啊”聲，冰牙刷于以腭弓為中心的咽部 (包含咽后壁、軟腭兩側(cè)、舌后部)停留5～10 s，聯(lián)合舌部伸縮運(yùn)動(dòng)、空吞咽動(dòng)作、面頰鼓氣等配合刺激促進(jìn)吞咽，5輪/次，2次/d，共治療4個(gè)療程(7 d為1個(gè)療程)。觀察組于以上基礎(chǔ)上加用通關(guān)利竅針刺療法治療，取穴：人中、風(fēng)池、翳風(fēng)、玉液、內(nèi)關(guān)、金津、三陰交、廉泉、完骨。采用一次性無(wú)菌針以雀啄法針刺人中(以流淚或眼球濕潤(rùn)為宜)；以提插捻轉(zhuǎn)瀉法刺內(nèi)關(guān)1 min；提插補(bǔ)法直刺雙側(cè)三陰交1.0～1.5寸；高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法震顫刺入完骨、風(fēng)池及翳風(fēng)(以咽喉麻脹為宜，約2.5～3.0寸)；向舌根方向刺入廉泉1.2寸，玉液、金津刺絡(luò)放血，每次留針30 min，1次/d；共治療4個(gè)療程(7 d為1個(gè)療程)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估療效，治療4個(gè)療程后證候積分較治療前減少≤29%為無(wú)效；證候積分減少30%～69%為有效；證候積分減少70%～94%為顯效；證候積分減少≥95%為臨床痊愈[6]?？傆行剩?有效＋顯效＋臨床痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果。②采用電視透視吞咽功能檢查法(VFSS)評(píng)估對(duì)比兩組治療前及治療4個(gè)療程后吞咽功能改善情況，得分越高則吞咽功能恢復(fù)越好(總分10分)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用計(jì)量t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者VFSS評(píng)分比較 治療4個(gè)療程后兩組VFSS評(píng)分比較，觀察組較高(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者VFSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VFSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療4個(gè)療程后觀察組 43 3.80±1.21 8.20±1.26對(duì)照組 42 3.40±1.50 5.98±1.45 t值 1.355 7.540 P值 0.179 0.000

3 討論

早發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是避免食管肌肉、口腔、腺體出現(xiàn)廢用性萎縮、保護(hù)上消化道黏膜、促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的關(guān)鍵。吞咽障礙治療儀通過(guò)刺激患者咽部受損神經(jīng)，重建其神經(jīng)系統(tǒng)，提高患者吞咽能力，減輕吞咽困難；同時(shí)配合冰刺激可強(qiáng)化吞咽反射，直接觸發(fā)患者吞咽病變反射區(qū)，進(jìn)而提高其對(duì)食物的感知能力，緩解吞咽障礙規(guī)避患者因進(jìn)食困難所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生；此外經(jīng)吞咽障礙治療儀治療后吞咽功能的改善有助于增強(qiáng)患者自信心，提高其康復(fù)訓(xùn)練及進(jìn)一步治療積極性，從而改善其吞咽困難癥狀。

學(xué)者郇靖等[8]研究指出自中醫(yī)辨證理論入手，采用通關(guān)利竅針刺法治療腦卒中后吞咽困難效果較佳，治療總有效率高達(dá)94.9%。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后吞咽困難屬“喑痱”等范疇，主要病機(jī)在于竅閉神匿、神不導(dǎo)氣、竅關(guān)痹阻，故通關(guān)利竅、醒腦開(kāi)竅、梳理經(jīng)筋為其治療之關(guān)鍵。通關(guān)利竅針刺療法通過(guò)針刺人中可導(dǎo)氣調(diào)神，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)之穴，刺之可疏通氣血、安神養(yǎng)心、調(diào)神啟閉；風(fēng)池為治療中風(fēng)不語(yǔ)、湯水不能入口之要穴，刺之能條達(dá)陽(yáng)經(jīng)之氣、醒神利竅、潛陽(yáng)熄風(fēng)，配合完骨、翳風(fēng)可改善患者腦干延髓血循環(huán)，修復(fù)腦干反射及傳導(dǎo)功能；三陰交刺之可生髓益腦、滋補(bǔ)三陰；廉泉擅治舌咽部疾患，《銅人》有言其可治“口噤、舌根緊縮、下食難”，配合玉液、金津可熄風(fēng)通竅；諸穴合用配合吞咽障礙治療儀可達(dá)平衡陰陽(yáng)、調(diào)神導(dǎo)氣、利竅通關(guān)之目的，共同協(xié)調(diào)吞咽肌運(yùn)動(dòng)，改善患者吞咽功能，降低營(yíng)養(yǎng)不良及肺部感染發(fā)生概率，促進(jìn)腦卒中預(yù)后恢復(fù)[9-10]。筆者發(fā)現(xiàn)治療4個(gè)療程后觀察組治療總有效率及VFSS評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明給予腦卒中后吞咽困難患者吞咽障礙治療儀聯(lián)合通關(guān)利竅針刺療法干預(yù)，療效確切，可改善患者吞咽功能。

綜上所述，通關(guān)利竅針刺療法聯(lián)合吞咽障礙治療儀應(yīng)用于腦卒中后吞咽困難患者，療效顯著，有助于改善患者吞咽功能。