付歆穎 孫宜 黃茜

腦卒中是由于各類腦血管病變導(dǎo)致的，具有發(fā)病急驟的特點(diǎn)，患者多在短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)局限性、彌漫性腦功能損害征象，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可分為大卒中、小卒中和靜息性卒中，而根據(jù)病理可分為缺血性和出血性兩種[1-3]。腦卒中患者腦干及吞咽功能的顱神經(jīng)核受損，導(dǎo)致延髓麻痹，因此，發(fā)病后多伴有吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后吞咽功能障礙屬中醫(yī)“舌蹇”“暗痱”“喉痹”范疇，中醫(yī)治療方案干預(yù)卒中后吞咽障礙具有一定的優(yōu)勢。現(xiàn)對我院采用針灸法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對卒中后吞咽障礙患者的干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽簽法選擇我院2017年5月至12月收治的腦卒中患者60例，所有患者均伴有吞咽功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男10例，女20例，年齡55～71歲，平均年齡(65.9±5.3)歲,平均病程5.9 d，腦出血患者5例，腦梗死患者25例；對照組30例，男12例，女18例，年齡57～69歲，平均年齡(63.3±4.9)歲,平均病程5.1 d，腦出血患者2例，腦梗死患者28例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡55歲以上；伴有飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病患者；失語患者；拒絕或中途退出本次研究者；其他原因?qū)е碌募傩郧蚵楸曰颊撸煌萏镲嬎囼?yàn)分級(jí)評(píng)定處于3～5級(jí)者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及干預(yù)，包括營養(yǎng)管理、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口腔感覺訓(xùn)練、球囊擴(kuò)張干預(yù)等。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激。針灸法：選擇華佗牌30號(hào)針灸。選穴：雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)。指導(dǎo)患者平臥，常規(guī)消毒，針向喉結(jié)方向斜刺、震顫、緩慢進(jìn)針2～2.5寸，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法施針，高頻率捻轉(zhuǎn)1 min，患者咽喉部有針感，留針30 min。針刺后不得氣者采取刮法、循法催氣，1次/d，治療15 d。神經(jīng)肌肉電刺激：采用便攜式低頻電刺激治療儀給予低頻電刺激，利用方波和三角波電流刺激頸部肌群，測出肌肉收縮閾值，輔助電極置于頸后第7頸椎處，采用點(diǎn)狀電極，置于雙側(cè)下頜三角處，波寬700 ms，雙向方波，波幅為0～25 mA，刺激時(shí)間2～3 s，間歇5～6 s，30 min/次，1次/d，治療15 d。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 采用洼田飲水試驗(yàn)判斷患者吞咽功能障礙分級(jí)，1級(jí)：一次性飲用30 mL溫水不發(fā)生嗆咳者；2級(jí)：分2次飲用不發(fā)生嗆咳者；3級(jí)：可一次性飲用，但有嗆咳者；4級(jí)：需2次及以上飲用，同時(shí)伴有嗆咳者；5級(jí)：無法全部飲下，頻繁嗆咳者。

采用健康生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理方面(職能與功能)、健康方面(總體健康、健康變化與精神健康)、疼痛、情感職能、社會(huì)功能及活力，0～100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

吞咽功能量表：對吞咽時(shí)喉運(yùn)動(dòng)、吞咽喘鳴、吞咽后喉功能及重復(fù)吞咽情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低分18分，最高分46分，評(píng)分越高，吞咽功能越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各量表評(píng)分情況采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；臨床患者吞咽分級(jí)采用率表示，Z檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽分級(jí)比較 觀察組1～3級(jí)患者比例為73.3%，對照組1～3級(jí)患者比例為33.3%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者吞咽分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組各因子評(píng)分均明顯高于對照組，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后吞咽功能量表評(píng)分比較兩組治療前吞咽功能量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組吞咽功能量表評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05，治療后觀察組吞咽功能量表評(píng)分低于對照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后吞咽功能量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后吞咽功能量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 30 31.16±2.53 21.79±1.27 ＜0.05對照組 30 30.68±3.56 24.68±1.56 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者的主要并發(fā)癥，發(fā)病率極高，其中約有90%以上的患者可有效恢復(fù)吞咽功能[4-5]。腦卒中患者腦干及吞咽功能的顱神經(jīng)核受損，導(dǎo)致延髓麻痹，患者的面頰肌及舌部肌肉處于麻痹狀態(tài)，因此無法完成正常的吞咽功能，可能因攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足而導(dǎo)致死亡，也會(huì)導(dǎo)致誤將食物吞入氣管中，造成肺部感染，導(dǎo)致窒息。因此腦卒中患者言語及吞咽功能障礙須給予及時(shí)的治療。

吞咽困難常發(fā)生在口腔期與主咽喉期，單純采用康復(fù)治療無法促進(jìn)病情徹底康復(fù)。肌肉電刺激主要通過對神經(jīng)無法控制的肌肉產(chǎn)生刺激，促進(jìn)其收縮，從而矯正或替代肢體、器官等已經(jīng)喪失的功能[6-7]。因此針對腦卒中后吞咽功能障礙患者，應(yīng)用電刺激治療儀給予低頻電刺激不僅能顯著改善患者的吞咽功能障礙，還能促進(jìn)患者各種癥狀的改善，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。

研究表明[8-9]，腦卒中后吞咽障礙可能是因竅閉神匿，神不導(dǎo)氣所致，口舌咽喉等關(guān)竅失能，無法發(fā)揮正常的吞咽功能，因此，中醫(yī)認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于利竅通絡(luò)、醒腦開穴。風(fēng)池穴是人體的穴位，別稱熱府穴，在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，所屬經(jīng)絡(luò)為足少陽膽經(jīng)，其穴義是膽經(jīng)氣血在此吸熱后化為陽熱風(fēng)氣，為膽經(jīng)要穴，“膽主決斷”，向咽喉方向深刺，可增強(qiáng)其醒腦開竅，通利咽喉之功效，此外，針刺風(fēng)池穴具有擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈的作用，能夠增加腦血流量，改善病損腦組織的血氧供應(yīng)。完骨穴是足少陽膽經(jīng)的常用腧穴之一，位于耳后乳突的后下方凹陷處，在胸鎖乳突肌附著部上方，針刺完骨穴可寧神、清熱、祛風(fēng)。翳風(fēng)穴歸屬手少陽三焦經(jīng)，緩解治療耳聾耳鳴、頭痛牙痛、面神經(jīng)麻痹等作用，針刺翳風(fēng)穴緩解口噤不開，醒腦神。規(guī)范的針刺治療各穴位，可調(diào)理舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)與迷走神經(jīng)等，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)釋放，從而強(qiáng)化神經(jīng)反射功能[10]。

本次研究中，觀察組患者治療后吞咽等級(jí)、吞咽功能評(píng)分及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，這說明針刺法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙對改善吞咽功能、提升生活質(zhì)量具有較好的效果。

綜上所述，針刺法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙，有助于改善卒中后吞咽能力，改善吞咽障礙癥狀，提升生活質(zhì)量。