黃超 金鍔

胰腺癌患者5年生存率＜1%，是預后最差的惡性腫瘤之一[1-3]。約有90%的胰腺癌為起源于腺管上皮的導管腺癌，早期確診率較低，手術死亡率高，治愈率低[4]。胰腺癌臨床表現(xiàn)與腫瘤部位、病程及有無轉移等密切相關，其臨床特點為病程短、病情發(fā)展快、惡化迅速[5]。胰腺癌患者臨床常見癥狀為上腹部飽脹不適、疼痛，對患者生命健康造成嚴重威脅。替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，但毒副作用較大，在此基礎上給予患者針灸、食療等輔助干預，可顯著緩解減少毒副作用，提高耐受度[6]。本次研究中對觀察組行針灸、食療聯(lián)合替吉奧治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2016年12月46例晚期胰腺癌患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各23例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：細胞學或組織病理學證實為胰腺癌；既往未接受過任何放化療；預計生存期＞3個月；均自愿參與并知情同意；化療前查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等均正常，均無化療禁忌。排除標準：合并其他惡性腫瘤；中途退出者；具有精神疾病史及認知功能障礙者；具有藥物過敏史者。觀察組男13例，女10例，年齡45～60歲，平均年齡(52.34±2.69)歲，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期者15例；對照組男14例，女9例，年齡45～61歲，平均年齡(52.33±2.88)歲，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期者13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組：給予注射用鹽酸吉西他濱[生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20093404，規(guī)格：1.0 g，國藥準字H20093403，規(guī)格0.2 g(按C9H11F2N3O4計)]1 000 mg/m2，滴 注30 min，1次/周，連續(xù)3周，休息1周，每4周重復1次＋注射用順鉑(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H37021358，規(guī)格：10 mg)30 mg＋質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，第1天和第8天使用為1個周期，4周重復，間斷用藥3個周期。

觀察組：給予注射用鹽酸吉西他濱+替吉奧膠囊(生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20080803，規(guī)格：替加氟25 mg，吉美嘧啶7.25 mg，奧替拉西鉀24.5 mg)80 mg/(m2·d)，2次/d，于早飯后和晚飯后各服1次，連服14 d，停藥7 d。注射用鹽酸吉西他濱用法及用量與對照組相同。3周為1個周期，進行3個周期的治療。給予針灸干預，選擇神門、足三里、胰膽、阿是，單側取穴，3 d后換對側足三里、三焦俞、胰俞、陽陵穴，雙側取穴，給予患者針灸，1次/d，行針20 min，5次/周。同時行飲食干預，改變不良飲食習慣，以谷類、豆類等粗纖維為主，多食用新鮮水果及蔬菜，注意補水，忌高脂肪、高蛋白及高糖食品。

1.3 評價標準 檢測治療前后患者自然殺傷T細胞(NKT)、γ干擾素(IFN-γ)水平，進行對比。治療后隨訪6個月，對患者生存情況進行統(tǒng)計對比。同時記錄患者不良反應發(fā)生情況，包含白細胞減少、惡心、嘔吐、血小板減少、肝腎功能損傷、腹瀉，進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NKT、IFN-γ水平比較(表1) 治療前兩組NKT、IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組均高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者NKT、IFN-γ水平比較(±s)

表1 兩組患者NKT、IFN-γ水平比較(±s)

組別 例數(shù) NKT/% IFN-γ/(μg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 5.12±1.64 16.69±1.54 1.92±0.36 7.25±0.44對照組 23 5.13±1.65 14.25±1.56 1.91±0.98 5.36±0.91 t值 0.021 5.338 0.046 8.967 P值 0.492 0.000 0.482 0.000

2.2 兩組患者治療后生存期比較(表2) 兩組患者治療后生存期比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療后生存期比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(表3) 觀察組白細胞減少、惡心、嘔吐發(fā)生情況低于對照組(P＜0.05)，其余不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胰腺癌治愈率極低，手術治療可能是治愈的唯一方式，但由于早期難以確診，導致患者在確診時已錯過手術治療時期，報道顯示，僅有12%～20%的患者確診時能夠進行手術治療，因此晚期胰腺癌患者臨床治療多以化療為主[7]。晚期胰腺癌患者機體較弱，存在疼痛、體質量減輕等癥狀，在對化療方案進行選擇時，確保療效的同時還需要兼顧安全性與耐受性[8-9]。NKT是機體重要的免疫細胞，具有抗癌、抗病毒及調節(jié)免疫的作用，能夠識別靶細胞、殺傷介質；IFN-γ具有抗病毒、抑制細胞增生、調節(jié)免疫及抗腫瘤作用，由此可見兩者在機體內水平的高低，對晚期胰腺癌患者臨床治療具有重要意義[10]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后NKT、IFN-γ水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，提示在對照組治療基礎上加入針灸、食療聯(lián)合替吉奧治療，可緩解病情發(fā)展，延緩胰腺細胞壞死。替吉奧為復方制劑，口服后替加氟可在體內緩慢轉變?yōu)?-FU，從而發(fā)揮抗腫瘤作用，能夠延長存活期，抑制腫瘤增生；通過給予患者針灸食療干預，確保機體能量攝入充足，刺激機體各功能反應，抑制炎性細胞，充分發(fā)揮協(xié)同作用，抑制腫瘤發(fā)展，緩解病情。吉西他濱常見不良反應為骨髓抑制，會影響血小板及中性粒細胞，同時對消化系統(tǒng)會具有輕度影響，患者可出現(xiàn)便秘、腹瀉等，癥狀多輕微，可耐受；替吉奧毒副作用主要是其對血液系統(tǒng)的影響，其次為消化系統(tǒng)，其中消化系統(tǒng)常見為惡心、嘔吐及腹瀉，但要好于替加氟，在安全劑量下，患者多可耐受。研究結果顯示，觀察組白細胞減少、惡心、嘔吐發(fā)生情況低于對照組(P＜0.05)，但其余不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示針灸、食療聯(lián)合替吉奧治療可顯著降低患者不良反應，提升患者耐受度。此外觀察組與對照組生存期比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示針灸、食療聯(lián)合替吉奧治療療效與其他藥物治療療效相當。晚期胰腺癌患者由于胰腺外分泌功能不全，需在餐中加入胰酶制劑從而幫助患者消化，同時對營養(yǎng)不良者，補充營養(yǎng)攝入，提升機體能量，從而有效提升患者免疫能力，提高耐受力，緩解病情；通過針刺，可人工激活機體內自然生物調節(jié)，促進內源性阿片物釋放，提升β內啡肽含量，提升疼痛閥值，緩解疼痛，此外針刺還可通過對穴位進行刺激，疏通經(jīng)脈，調節(jié)氣血，促使陰陽歸于相對平衡，調和臟腑功能，將停止于體內的邪氣去除，引起局部反應，加快新陳代謝，進一步提升患者機體抵抗能力，促使患者及機體耐受能力得到進一步提升，從而緩解病情。但在本次研究中仍存在一定缺陷，如選取樣本例數(shù)較少，研究時間較短，患者治療認知度較低等等，需進一步強化。

綜上所述，針灸、食療聯(lián)合替吉奧治療晚期胰腺癌患者的效果顯著，不良反應輕微，同時能夠提高NKT、IFN-γ水平，值得臨床推廣。