于曉波 卜星源 關(guān)雪 張軼

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在較短時間內(nèi)對一定范圍內(nèi)的住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染狀況及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查，以便能夠及時預(yù)防和掌握醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀、抗菌藥物使用情況和醫(yī)院感染高危因素。筆者于2018年5月25日對二甲醫(yī)院所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，旨在為及時做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2018年5月25日0:00—24:00所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科(院)和死亡患者，但不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 先確定調(diào)查日期，制定調(diào)查方案，并對參與調(diào)查的臨床感控小組人員進(jìn)行培訓(xùn)。依托在院患者信息查詢系統(tǒng)和醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)，采取網(wǎng)上調(diào)查與床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，對當(dāng)日全院所有在院患者進(jìn)行調(diào)查，并填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。

1.3 診斷依據(jù) 衛(wèi)生部2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。

2 結(jié)果

2.1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率 本次應(yīng)調(diào)查315人，實(shí)查310人，實(shí)查率98.4%，達(dá)到計(jì)劃要求。發(fā)生醫(yī)院感染7例，8例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.26%，醫(yī)院感染例次率2.58%(表1)。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率[n(%)]

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 8例次醫(yī)院感染中以泌尿道感染為主，占37.5%；其次為下呼吸道感染，占25.0%(表2)。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.3 各科室抗菌藥物使用率 調(diào)查的310例患者中，83例患者使用過抗菌藥物，使用率為26.8%。標(biāo)本送檢43例，送檢率為51.8%(表3)。

表3 各科室抗菌藥物使用率[n(%)]

2.4 插管相關(guān)感染發(fā)病率 調(diào)查的310例住院患者中，共計(jì)插管21人次，發(fā)生插管相關(guān)醫(yī)院感染2例，均為泌尿系感染，導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率為4.68‰(表4)。

表4 插管相關(guān)感染發(fā)病率

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.26%，與近三年本醫(yī)院綜合性監(jiān)測結(jié)果比較有逐年下降趨勢，并且低于全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)3.30%的醫(yī)院感染率[1]，說明醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作有所成效，符合二甲醫(yī)院的合格標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查顯示：現(xiàn)患率高的科室為ICU病房和神經(jīng)外科，其次是腫瘤血液科。分析原因以上科室收治的多是急危重癥患者或老年患者，多數(shù)長期臥床并伴有基礎(chǔ)性疾病，免疫力低下等易感因素。同時侵入性操作較多，發(fā)生醫(yī)院感染概率較高[2]。提示我們應(yīng)當(dāng)在工作中多關(guān)注這些高?？剖业娜粘Ｏ靖綦x及各項(xiàng)無菌操作，需要進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)，以期降低醫(yī)院感染率。

3.2 醫(yī)院感染部位 本次調(diào)查感染部位的前2位分別是泌尿道、其次下呼吸道。分析其感染原因多與尿管置留時間過長，維護(hù)不當(dāng)及插管侵入性操作破壞了局部防御體系，給細(xì)菌提供了入侵門戶和定植機(jī)會；呼吸道感染的原因復(fù)雜，病房消毒通風(fēng)狀況及患者分配隔離、看護(hù)探視等制度的執(zhí)行等均可影響到呼吸系統(tǒng)。說明呼吸道與泌尿道感染是當(dāng)前醫(yī)院感染中最主要的感染部位，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[3-5]，而置管是引起感染關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素[6]。

3.3 抗菌藥物使用及標(biāo)本送檢情況 結(jié)果顯示，全院抗菌藥物使用率26.8%，送檢45.8%，符合國家抗菌藥物使用小于和病原學(xué)標(biāo)本送檢率大于30%的標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防用藥為14.5%，與近三年比較有較大進(jìn)步，說明全體醫(yī)務(wù)人員在合理使用抗菌藥物意識較前有所提高[7]，逐步重視借助微生物檢測指導(dǎo)臨床用藥，但仍需加強(qiáng)管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，減少預(yù)防用藥[8]。當(dāng)日全院使用抗菌藥物83例患者中，外科系統(tǒng)有33人(39.8%)，送檢標(biāo)本7例(21.2%)，說明內(nèi)科系統(tǒng)優(yōu)于外科。應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化病原學(xué)送檢意識，規(guī)范采集標(biāo)本和留取送檢標(biāo)本的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，為臨床提供合理使用抗菌藥物依據(jù)[9]。送檢標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)以革蘭氏陰性菌為主，前三位依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[10]基本一致。

3.4 置管相關(guān)感染 調(diào)查發(fā)現(xiàn)插管相關(guān)院內(nèi)感染2例。部分原因與患者自身因素導(dǎo)致感染有關(guān)，同時也反映了醫(yī)務(wù)人員對插管患者適應(yīng)證掌握、日常監(jiān)測評估、維護(hù)管理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。說明防控工作還有所欠缺，需加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識的普及培訓(xùn)，加大對侵入性裝置的維護(hù)和護(hù)理，減少置管等侵入性操作醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.5 根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果 及時地掌握了醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀和相關(guān)危險(xiǎn)因素，明確了醫(yī)院感染控制重點(diǎn)，便于制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染預(yù)防、干預(yù)措施、強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識和對重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)的管控，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。