陳水蘭，聶淑雙

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

動脈閉塞性疾病可對人體造成較大的危害，若未得到有效治療，可導致患者發(fā)生癱瘓等并發(fā)癥，甚至病情嚴重的情況下，可導致患者死亡，尤其以大腦中動脈為主要發(fā)病部位[1]。顱內側枝循環(huán)的建立，可使大腦動脈閉塞性疾病的臨床癥狀得以有效緩解，并具有良好的治療效果，改善患者預后。經顱多普勒超聲是近年來在臨床中應用的一種超聲診斷方式，本文主要探究經顱多普勒超聲檢查在大腦中動脈閉塞診斷及側支循環(huán)觀察中的效果觀察，下文將對探究結果進行詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2018年1月～2019年1月我院收治60例單側大腦中動脈閉塞（MCA）的患者，分組依據為根據磁共振血管造影檢查結果，分為無代償組、單純大腦前動脈代償組（ACA）、單純大腦后動脈代償組（PCA）、大腦前動脈（ACA）+大腦后動脈（PCA）聯合代償組，各15例。無代償組患者中，男8例，女7例，年齡45～73歲，平均（59.68±2.99）歲，單純大腦前動脈代償組患者中，男7例，女8例，年齡46～74歲，平均（58.94±3.02）歲，單純大腦后動脈代償組患者中，男6例，女9例，年齡45～74歲，平均（58.06±3.18）歲，大腦前動脈+大腦后動脈聯合代償組患者中，男9例，女6例，年齡46～73歲，平均（58.59±2.96）歲，四組患者的年齡、性別等數據兩兩對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①參與本實驗的患者均為單側大腦中動脈性閉塞性疾??；②患者的發(fā)病時間均超過一年；③患者發(fā)病后未接受過溶栓等相關治療。

排除標準：①排除存在雙側大腦前動脈發(fā)育不對稱的患者；②排除對稱性大腦中動脈存在狹窄或閉塞等疾病的患者；③排除顳窗透聲不良患者；④排除顱內外段頸動脈狹窄率超過70%的患者。

1.2 方法

全部患者均使用相同的經顱多普勒超聲進行檢查，儀器為飛利浦公司提供，對患者的頭顱部位進行常規(guī)掃描，使用探頭對患者的大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈進行掃查，并對患者的峰值流速（PSV）進行計算。全部患者需要進行頭部核磁共振血管造影，進行腦實質和灌注成像檢查，使醫(yī)生能夠掌握患者腦血流灌注和腦組織的實際病變程度。

1.3 觀察指標

對比不同組患者的經顱彩色多普勒超聲檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用行SPSS 17.0軟件計算60例單側大腦中動脈閉塞的患者數據，血流動力學對比用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，當數據對比呈現為P＜0.05的差異性時，統(tǒng)計學意義存在。

2 結 果

2.1 經顱多普勒彩色超聲檢查

經顱多普勒超聲診斷，可發(fā)現慢性進展性大腦中動脈閉塞疾病，主要以血流，動力學低流速和低活動性為主要表現，而急性大腦中動脈閉塞患者，大腦中動脈水平末端進行探查，未見明顯血流信號。

2.2 四組患者的血流動力學改變情況對比

單純ACA代償組患者的dPSVACA/nPSVMCA、dPSVACA/nPSVACA與無代償組、單純PCA代償組相比，ACA+PCA聯合代償組患者的dPSVACA/nPSVMCA、dPSVACA/nPSVACA與無代償組、單純PCA代償組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單純PCA代償組患者的dPSVACA/nPSVPCA與無代償組、單純ACA代償組相比，ACA+PCA聯合代償組患者的dPSVACA/nPSVPCA與無代償組、單純ACA代償組相比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 四組患者的血流動力學改變情況對比（±s）

表1 四組患者的血流動力學改變情況對比（±s）

注： a表示與無代償組、單純PCA代償組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；b表示無代償組、單純ACA代償組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別 n dPSVACA/nPSVMCA dPSVACA/nPSVACA dPSVACA/nPSVPCA無代償組 15 1.02±0.33 1.13±0.36 1.19±0.35單純ACA代償組 15 1.38±0.31a 1.68±0.64a 1.24±0.33單純PCA代償組 15 0.91±0.30 0.99±0.35 1.77±0.51b ACA+PCA聯合代償組 15 1.34±0.33a 1.63±0.42a 1.74±0.45b

3 討 論

大腦中動脈重度或閉塞性病變，主要發(fā)病部位為側枝循環(huán)通路，通常位于軟腦膜支處。經過大量臨床實踐證明，軟腦膜支代償評價，可采用多種影像學方法進行診斷，例如，經顱多普勒超聲檢查及磁共振血管造影術等，臨床中常將磁共振血管造影術作為診斷金標準，但該種檢驗方式對技術有一定要求，同時需要先進設備和儀器，該種診斷方式不適合在臨床中廣泛推廣。

隨著經顱多普勒超聲在臨床中得以應用，經顱多普勒超聲診斷大腦中動脈閉塞性疾病具有明顯的優(yōu)勢，通過經顱多普勒超聲檢查可觀察到患者的動脈血流動力學變化情況，同時能夠計算出血流的生理參數，在疾病診斷中具有明顯的優(yōu)勢，并具有安全性高，無創(chuàng)性的特點。從本文的探究中可以發(fā)現經顱多普勒超聲檢查，可顯示出大腦中動脈，大腦前動脈，大腦后動脈的血流動力學變化情況，進而可間接對患者軟腦膜支的代償情況進行反映，最終達到較高的診斷準確率。

綜上所述，經顱多普勒超聲檢查在大腦中動脈閉塞診斷及側支循環(huán)觀察中具有較高的應用價值，可充分顯示大腦中動脈的閉塞情況，為醫(yī)師的診斷和評估患者的病情提供有價值的信息。