金松洋，李少華，黃玉瓊

（1.清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510；2.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510）

舒適護(hù)理是使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，是一種整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式[1]。圍術(shù)期護(hù)理有助于改善病人預(yù)后，保證手術(shù)效果，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人的身心健康程度與生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步提高經(jīng)氣管插管全麻病人圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，本研究將舒適護(hù)理模式用于經(jīng)氣管插管全麻病人圍術(shù)期護(hù)理中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2018年1月—6月在我院經(jīng)氣管插管全麻病人276例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組138人。觀察組年齡 15～79 歲，平均（36.70±5.11）歲，對(duì)照組年齡 21～75 歲，平均（37.11±3.33）歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)顯著性意義（P＜0.05），具有可比性 ；所有病人知情自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式，在治療、護(hù)理、檢查、記錄等方面沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，主要依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，協(xié)助完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在舒適護(hù)理理念指導(dǎo)下對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理。

（1）心理護(hù)理干預(yù)。由于病人不了解所患疾病和將要進(jìn)行的手術(shù)，會(huì)產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、緊張等。術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)與病人對(duì)圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行溝通，了解病人的心理狀態(tài)和變化，回答病人關(guān)于氣管內(nèi)插管全麻和手術(shù)等相關(guān)的疑問(wèn)。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。告知家屬，病人應(yīng)清淡飲食，禁食高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激的食物。多食用高蛋白、高纖維素、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。術(shù)前一天半流質(zhì)飲食，禁食6 h、禁水4 h。術(shù)前15 min放置大小合適的導(dǎo)尿管。

（3）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病人的心理狀況，尤其是進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，要耐心細(xì)致地給予患者解釋和安撫，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中密切配合醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助麻醉師幫病人擺好麻醉體位，可使其以更好的狀態(tài)進(jìn)行麻醉，達(dá)到較好的麻醉效果，使手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉后病人取平臥位，為提高病人的舒適度，可將所有維持體位的器械加上軟墊，并將病人的雙臂用包布?jí)|蓋，以緩解術(shù)中輸液造成的不適。同時(shí)還應(yīng)連接好溫毯儀實(shí)施保溫控溫，術(shù)中將沖洗液和靜脈液體加溫至37度以上以減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給病人創(chuàng)造舒適、安全的環(huán)境。手術(shù)結(jié)束以后，把病人身上的血跡和消毒液擦拭干凈，為病人蓋好被單，做好保暖措施。將病人送至病房的途中要密切注意切口的保護(hù)和各種引流管的固定，以免脫出。

（4）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)后選擇舒適體位將病人送入病房，心電監(jiān)護(hù)6 h，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。給以中流量吸氧6～8 h，增加組織內(nèi)血氧含量，提高氧分壓。維持病人體溫，做好保暖防潮工作，避免因體溫原因引起的并發(fā)癥?？s短抗生素的使用時(shí)間，改為術(shù)前半小時(shí)1次，術(shù)后1次。②疼痛護(hù)理。教會(huì)病人輕松呼吸法，避免用口呼吸或吞氣現(xiàn)象。疼痛是婦科全麻術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，在術(shù)后12～24 h最為明顯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響病人康復(fù)速度。術(shù)后6 h可對(duì)病人肩部和腹部進(jìn)行按摩，手法適中，力度以病人耐受為度。除按摩外可配合中藥封包治療，以加速緩解肩部疼痛。腹部按摩應(yīng)注意避開(kāi)傷口，以順時(shí)針揉按，手法要輕柔，以病人感覺(jué)舒適為宜，每日2次，每次15 min。同時(shí)可配合四肢的按摩，加快血液循環(huán)，避免壓瘡，減輕疼痛。③康復(fù)護(hù)理。術(shù)后6 h后即可拔除留置尿管，在主管護(hù)士陪同下鼓勵(lì)并幫助病人進(jìn)行早期的床旁鍛煉，以被動(dòng)活動(dòng)為主，以病人的承受能力為度。術(shù)后24 h評(píng)估病人下床能力，由主管護(hù)士陪同下床活動(dòng)，活動(dòng)量依病人的體力而定，每天4～5次。同時(shí)可以指導(dǎo)病人在床上做指、腕、肘的屈伸活動(dòng)、床上抬臀運(yùn)動(dòng)等。④飲食護(hù)理。術(shù)后6 h可鼓勵(lì)病人少量進(jìn)食，以流質(zhì)飲食為主，術(shù)后24 h可進(jìn)食少量半流質(zhì)、易吸收的食物，禁食含糖食物。每天記錄總液體量，攝入量不超過(guò)1 000 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度評(píng)估 本研究應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表，共有10個(gè)條目，分為非常滿意（10分）、滿意（8分）、基本滿意（6分）、不滿意（4分），每份問(wèn)卷總分為100分。100分為很滿意，81～100 分為非常滿意，61～80 分為滿意，41～60 分為一般滿意，0～40分為不滿意。

1.3.2 舒適度評(píng)估 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，由病人自評(píng)舒適度，分為1～10分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越低。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察兩組病人在干預(yù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人對(duì)兩種護(hù)理模式的滿意度情況比較（見(jiàn)表1）

觀察組病人滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 病人對(duì)兩種護(hù)理模式的舒適度情況比較（見(jiàn)表2）

觀察組病人的舒適度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 病人對(duì)護(hù)理的舒適度情況比較（±s，分）

表2 病人對(duì)護(hù)理的舒適度情況比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組P人數(shù)138 138得分1.26±0.39 3.67±2.45＜0.05

2.3 病人術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

觀察組病人術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 病人術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（人）

3 討論

經(jīng)氣管插管全麻的特點(diǎn)是能在任何手術(shù)體位下保持呼吸道通暢，可以防止異物進(jìn)入呼吸道；同時(shí)便于清除氣管和支氣管內(nèi)分泌物，便于進(jìn)行呼吸管理和進(jìn)行輔助呼吸及控制呼吸，保證給氧；麻醉醫(yī)師可遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，而不影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行。病人由于病情的嚴(yán)重程度，手術(shù)的復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心出現(xiàn)麻醉意外等因素的影響，在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、絕望、煩躁、無(wú)奈等心理問(wèn)題。這些問(wèn)題又會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量甚至手術(shù)的成敗。隨著社會(huì)的發(fā)展，居民的生活水平日益提高，對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的要求顯著提高。在以病人為中心的護(hù)理理念下，滿足病人的需求，使其達(dá)到身心兩方面的舒適感，提高病人及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度在護(hù)理過(guò)程中越來(lái)越重要。

在經(jīng)氣管插管全麻病人圍術(shù)期護(hù)理中更注重滿足病人舒適需求，以提高病人舒適度為服務(wù)宗旨。通過(guò)對(duì)138例經(jīng)氣管插管全麻病人圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理，一方面，提高了病人對(duì)經(jīng)氣管插管全麻的麻醉方式的了解,病人及家屬能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少了術(shù)后麻醉和手術(shù)等因素造成的不良反應(yīng)，提高了病人的舒適度[3]；另一方面，舒適護(hù)理轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念，以病人為中心的整體護(hù)理觀在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中不斷豐富，提高了護(hù)理人員理論業(yè)務(wù)水平。