劉婷婷
(江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院,江蘇 鹽城 224005)
手是人體不可分割的一部分,對(duì)于發(fā)揮人體生理功能,完成日常工作、學(xué)習(xí)、生活具有重要作用。手外傷容易造成患者的手功能障礙,給患者和家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。且其術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),在鍛煉過(guò)程中可能存在一定的疼痛等不適感,因而對(duì)患者的依從性產(chǎn)生不良影響,從而影響功能恢復(fù)。而家庭是社會(huì)支持的重要組成部分,可以通過(guò)提供支持和信息反饋來(lái)緩沖患者的壓力。本文探討家庭支持與手外傷患者康復(fù)的關(guān)系,客觀地認(rèn)識(shí)家庭支持對(duì)手外傷患者康復(fù)的影響。
選擇2018年9月—2019年1月在江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診的40例手外傷患者作為研究對(duì)象,均具備完整的臨床資料。其中男 24 例、女 16 例,年齡 22~64(35.97±6.57)歲。肌腱斷裂15例,砸傷15例,手掌離斷再植6例,撕脫傷4例。根據(jù)家庭支持自評(píng)量表得分情況(見(jiàn)表1),將40例手外傷患者分成高家庭支持和低家庭支持兩組。得分≥10分視為高家庭支持,共23例,其中肌腱斷裂13例,砸傷3例,手掌離斷再植3例,撕脫傷7例;得分<10分視為低家庭支持,共17例,其中肌腱斷裂11例,砸傷2例,手掌離斷再植2例,撕脫傷2例。高得分組就診時(shí)間為(1.77±0.68)個(gè)月,低得分組的就診時(shí)間(1.72±0.67)個(gè)月。兩組患者在年齡、受傷類(lèi)型以及來(lái)診時(shí)間等資料經(jīng)配對(duì) t檢驗(yàn),差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。
兩組患者來(lái)診時(shí)傷口基本愈合,骨折患者克氏針、外固定支架已拆除。兩組患者均施行綜合康復(fù)治療,包括:關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、音頻電治療、超聲波治療和蠟療。此外還為患者實(shí)施了作業(yè)治療:插木板、捏橡皮泥、撿玻璃珠和黃豆、翻紙片等。并叮囑患者在治療時(shí)間之外不可使用蠻力硬扳活動(dòng)受限關(guān)節(jié),也不可用力做屈伸動(dòng)作,盡量用患手做力所能及的日常生活活動(dòng),如吃飯、穿衣、系鞋帶、洗臉、刷牙等。兩組患者門(mén)診治療時(shí)間相同,每天1次,每次1h,15次為1療程,每個(gè)患者治療4個(gè)療程。
表1 家庭支持情況得分排序(±s,分)
表1 家庭支持情況得分排序(±s,分)
條目我的家庭給予我所需要的精神上的支持我在感情上依賴(lài)家庭的支持我的家庭成員善于幫助我解決問(wèn)題當(dāng)我依賴(lài)我的家庭成員時(shí),使我感到不舒服我能從我的家庭里得到有關(guān)如何去做一些事情的好主意我的家庭愿意聽(tīng)我在想什么我和我家庭中的其他成員能坦誠(chéng)交談對(duì)事情的看法如果我情緒不好,有一個(gè)家庭成員可以幫助我,而事后并不覺(jué)得可笑我的家庭成員分享我很多感興趣的事我與家庭成員之間的關(guān)系不如別人與他們家庭成員的關(guān)系那樣密切當(dāng)我依賴(lài)與我最為密切的家庭成員時(shí),我感到這使他們不舒服我的家庭對(duì)我的個(gè)人需求敏感我與其中的一個(gè)家庭成員趣味相投我希望我的家庭與現(xiàn)在有很大的區(qū)別其他大部分人與他們家庭的關(guān)系要比我密切分?jǐn)?shù)0.92±0.35 0.88±0.24 0.85±0.36 0.83±0.37 0.79±0.41 0.78±0.42 0.77±0.42 0.75±0.43 0.74±0.45 0.73±0.45 0.70±0.46 0.69±0.46 0.68±0.47 0.67±0.48 0.65±0.48
評(píng)價(jià)指標(biāo)采用總主動(dòng)活動(dòng)度(Total Active Movement,TAM)[1]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者入院時(shí)、治療后兩個(gè)月手關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià),即比較患手近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總和與健側(cè)情況。優(yōu):關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常,總主動(dòng)活動(dòng)度與健側(cè)一致;良:總主動(dòng)活動(dòng)度高于健側(cè)的75%;可:總主動(dòng)活動(dòng)度高于健側(cè)的50%~75%;差:總主動(dòng)活動(dòng)度低于健側(cè)的50%。
表2 兩組入院時(shí)手關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較[n(%)]
表3 兩組治療4個(gè)療程后手關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較[n(%)]
本研究結(jié)果顯示,一半以上的手外傷患者有較高水平的家庭支持。在家庭里,父母、配偶和子女更多地被選擇做支持者和照顧者,這是由于他們是患者最親密的人,能滿(mǎn)足患者對(duì)親情的需求。當(dāng)家庭成員因生病、殘疾等原因致生活部分或完全不能自理時(shí),其他家庭成員總會(huì)幫助、照顧、體貼他[2]。在家庭支持各條目中,“我的家庭給予我所需要的精神上的支持”得分最高,平均0.92分。而“我與其中的一個(gè)家庭成員趣味相投”與“我的家庭對(duì)我的個(gè)人需求敏感”等條目得分則較低。分析原因可能為大部分家庭成員從道德、親情的角度去幫助患者,給予生活上的照顧,但真正理解、體會(huì)患者內(nèi)心感受的則較少。手外傷會(huì)使患者喪失部分或全部勞動(dòng)能力,參與家庭生活的程度受限,甚至在職業(yè)的選擇上受到較大的限制,有些可能因此失去工作,造成經(jīng)濟(jì)收入減少,因而使他們感到孤獨(dú)、興趣愛(ài)好亦隨之減少。同時(shí)手作為人類(lèi)交流的第二個(gè)器官,手外傷的損害造成手部的殘缺和疤痕,可能會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力,使其自卑,不愿與人溝通,妨礙社會(huì)交際,甚至可致抑郁等嚴(yán)重心理障礙。有研究表明[3],高家庭支持的患者其抑郁、心理焦慮程度明顯更低,而康復(fù)鍛煉的依從性也較好。因?yàn)榧彝ナ且粋€(gè)自然支持系統(tǒng),扮演著促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人健康的重要角色。家庭成員的態(tài)度直接影響患者的情緒,家庭的支持程度與家屬的認(rèn)識(shí)水平及患者的預(yù)后密切相關(guān)。高家庭支持組由于家庭支持程度較高,家庭給予的關(guān)心程度也高,因而手外傷患者的康復(fù)程度較好。這充分顯示出家庭支持在手外傷患者康復(fù)中的必要性和重要性。因此,醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)手外傷患者家屬進(jìn)行有效家庭支持的教育,全面提高手外傷患者的家庭支持力度,促進(jìn)患者的康復(fù),提高其生活質(zhì)量。