徐 瑞 ，沙凱輝

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，在各層次護(hù)理學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)中處于十分重要的地位。專升本層次的護(hù)生在?？齐A段已進(jìn)行過外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，并經(jīng)過了臨床實(shí)習(xí)，具有一定的理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn)，因此專升本階段繼續(xù)學(xué)習(xí)此課程，在一定程度上學(xué)生會(huì)失去學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)分課堂是復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授于2014年提出的一種新型本土教學(xué)模式，其核心理念是把一半課堂時(shí)間分配給教師進(jìn)行講授，另一半分配給學(xué)生以討論的形式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)[1]。整個(gè)教學(xué)過程分為教師講授（Presentation）—學(xué)生內(nèi)化吸收（Assimilation）—討論（Discussion）三個(gè)過程，簡(jiǎn)稱PAD課堂。對(duì)分課堂實(shí)現(xiàn)了師生的權(quán)責(zé)對(duì)分，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，真正發(fā)揮了教師的引導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。筆者將對(duì)分課堂引入專升本層次的外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年10 月—12月，整群選取山東某醫(yī)學(xué)院校2018級(jí)護(hù)理專升本層次學(xué)生149人作為研究對(duì)象，共2個(gè)班。其中男生6人，女生143人。

1.2 教學(xué)方法

本門課程共75理論學(xué)時(shí)，每周5學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)50分鐘，由本校5名教師授課。筆者選取其中35學(xué)時(shí)實(shí)施對(duì)分課堂，內(nèi)容包括顱腦疾病、頸部疾病、乳房疾病、胸部疾病、消化系統(tǒng)疾病、腹外疝、周圍血管疾病等。其余學(xué)時(shí)由另外4位教師采用傳統(tǒng)方式授課，即課上講授，課下學(xué)生自學(xué)，無(wú)作業(yè)。教材選用李樂之、路潛主編的《外科護(hù)理學(xué)》（第6版，人民衛(wèi)生出版社出版）。研究對(duì)象知情同意，自愿參加本研究。

1.2.1 教學(xué)分組 因?qū)W生剛?cè)雽W(xué)，彼此不熟悉，故允許學(xué)生按照座次、意愿等自由組合，每組4～5人，教師可以微調(diào)。

1.2.2 教學(xué)過程實(shí)施 第1周向?qū)W生解釋實(shí)施對(duì)分課堂的目的及相應(yīng)的學(xué)習(xí)要求，告知“對(duì)分易教學(xué)平臺(tái)”使用等相關(guān)事宜，組織學(xué)生加入班級(jí)，并進(jìn)行顱腦疾病第一部分內(nèi)容的講授，詳略得當(dāng)，概括重點(diǎn)難點(diǎn)，注意留白。課后要求學(xué)生復(fù)習(xí)，自學(xué)并查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，結(jié)合教師布置的思考題，完成作業(yè)。第二次上課時(shí)，將作業(yè)提交到教學(xué)平臺(tái)，并以小組為單位開展討論，用時(shí)約25～35min，教師巡視觀察。隨后教師抽查3～5個(gè)小組，選代表匯報(bào)小組討論的情況，并將存在的問題提出來(lái)進(jìn)行組間討論，時(shí)間大約10～15min。最后由教師答疑總結(jié)，用時(shí)約10～15min。討論完畢，教師繼續(xù)講授新的內(nèi)容，并布置思考題和作業(yè)等。第2周第一次課抽出1學(xué)時(shí)進(jìn)行討論，2學(xué)時(shí)講授新內(nèi)容，布置作業(yè)。其余6周照此類推。布置作業(yè)和討論的頻次可由教師結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的意見靈活調(diào)整，部分學(xué)時(shí)采用當(dāng)堂對(duì)分，不布置作業(yè)。學(xué)生如有問題可通過對(duì)分易或電話等方式與教師討論解決。

1.2.3 考核方法 所有學(xué)生統(tǒng)一考核，最終成績(jī)包括兩部分，即理論考試成績(jī)（70%）+平時(shí)成績(jī)（30%）。理論考試采用閉卷形式，由學(xué)校統(tǒng)一組織，兩名授課教師共同批改。平時(shí)成績(jī)包括9次對(duì)分作業(yè)的成績(jī)+1次隨機(jī)考勤，對(duì)分作業(yè)由一名教師批改。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

理論考試結(jié)束后，通過對(duì)分易平臺(tái)發(fā)布問卷調(diào)查，告知學(xué)生調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，共發(fā)放問卷149份，回收134份，有效問卷125份，有效回收率83.9%。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、家庭情況、學(xué)習(xí)情況、對(duì)對(duì)分課堂的認(rèn)識(shí)情況等等。（2）自制教學(xué)效果評(píng)價(jià)表：包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、溝通交流、學(xué)習(xí)壓力、復(fù)習(xí)備考等方面，共10個(gè)問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用率、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)分課堂的整體評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，20.8%的學(xué)生聽說(shuō)過對(duì)分課堂，18.4%的學(xué)生曾參與過對(duì)分課堂，72.8%的學(xué)生推薦繼續(xù)實(shí)施對(duì)分課堂。在1～10分之間，選取合適的數(shù)字為本次對(duì)分課堂評(píng)分，1分為非常差，10分為非常好，結(jié)果顯示學(xué)生評(píng)分最高10分，最低3分，平均（7.26±1.495）分。

2.2 對(duì)分課堂的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

本研究對(duì)傳統(tǒng)課堂與對(duì)分課堂進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示如表1。

表1 對(duì)分課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)分課堂能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性

對(duì)分課堂的出發(fā)點(diǎn)就是調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[2]。本研究中，有63.2%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)施對(duì)分課堂能夠提高學(xué)習(xí)積極性，有66.4%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)分課堂比傳統(tǒng)課堂更有趣，效果更好。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師更多扮演的是權(quán)威者，課堂權(quán)利與責(zé)任由教師一人承擔(dān)，展現(xiàn)的是教師一個(gè)人的精彩。學(xué)生則處于被動(dòng)的地位，只要來(lái)到教室，帶或不帶書，是否預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)都不重要，只需考試前突擊復(fù)習(xí)不掛科、不影響拿畢業(yè)證就可以了。很多高校存在缺課率高，學(xué)生低頭率高，課堂參與率低，師生互動(dòng)少的現(xiàn)象。學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容不聞不問、不學(xué)不思的情況相當(dāng)普遍[3]。而對(duì)分課堂把一半課堂時(shí)間交給學(xué)生，學(xué)生帶著學(xué)習(xí)成果及問題有備而來(lái)，整個(gè)課堂，從講授、獨(dú)立學(xué)習(xí)、討論到最后教師抽查總結(jié)，合理分配了教學(xué)過程的控制權(quán)，教師變?yōu)椤叭鯔?quán)威”，也即留給學(xué)生一定的自主權(quán)。對(duì)分課堂不僅是時(shí)間和教學(xué)的對(duì)分，實(shí)質(zhì)上是師生之間的“權(quán)責(zé)對(duì)分”[1，4]。學(xué)習(xí)的最終結(jié)果由教師和學(xué)生共同負(fù)責(zé)。同時(shí)教師在學(xué)生討論交流的過程中，不進(jìn)行干預(yù)，更多的是傾聽，給予學(xué)生充分的自主權(quán)，也能近距離觀察、接觸、了解學(xué)生。如前所述，專升本學(xué)生與?？?、本科學(xué)生不同，已經(jīng)學(xué)習(xí)過外科護(hù)理學(xué)課程，一定程度上學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性會(huì)受到限制。且臨床課程更為系統(tǒng)、綜合，知識(shí)點(diǎn)繁多，學(xué)習(xí)起來(lái)并不輕松。從本研究的結(jié)果看，對(duì)分課堂能夠有效地解決這一問題，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，讓安靜沉悶的課堂煥發(fā)生機(jī)。田甜等[5]在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用對(duì)分課堂，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性大大提高。秦丹等[6]在醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)中、李曉蕾等[7]在護(hù)理專升本病理學(xué)教學(xué)中、王鳳霞等[8]在本科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中分別實(shí)施了對(duì)分課堂教學(xué)法，均有同樣的效果。

另一方面，仍有約30%的學(xué)生選擇傳統(tǒng)課堂。筆者在與學(xué)生交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生表示不太適應(yīng)對(duì)分課堂的新型教學(xué)模式，多年應(yīng)試教育的培養(yǎng)，學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了被動(dòng)接受、極少參與的課堂模式，一時(shí)難以適應(yīng)甚至討厭主動(dòng)學(xué)習(xí)。對(duì)此，筆者表示十分理解。多年來(lái)，很多學(xué)生從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)被動(dòng)接受已成為常態(tài)，要想克服這種慣性還需要給學(xué)生一些時(shí)間。

3.2 對(duì)分課堂能夠有效促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化

對(duì)分課堂教學(xué)模式以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，體現(xiàn)了建構(gòu)主義的知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀和教學(xué)觀[9-10]。歐陽(yáng)旭平等[11]探討對(duì)分課堂在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)其促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和內(nèi)化。以往在傳統(tǒng)教學(xué)后，學(xué)生課下進(jìn)行學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)的概率少之又少，如果平時(shí)沒有作業(yè)等任務(wù)，考前復(fù)習(xí)階段才是學(xué)生們集中學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)。而對(duì)分課堂鼓勵(lì)平時(shí)學(xué)習(xí)，把有效學(xué)習(xí)應(yīng)該付出的努力分散到整個(gè)學(xué)期。學(xué)生在課后每周都要進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)，即內(nèi)化吸收的過程，并按照要求完成作業(yè)。學(xué)生既要對(duì)教材PPT內(nèi)容進(jìn)行整理歸納，同時(shí)又要深入理解和思考。討論過程又是對(duì)自己獨(dú)立學(xué)習(xí)過程的加強(qiáng)和深化。這樣的學(xué)習(xí)過程符合記憶規(guī)律，有效減緩遺忘的速度，加深學(xué)生對(duì)某些知識(shí)的印象和理解，還能得到新的啟發(fā)，了解和學(xué)習(xí)別人好的思路和想法。對(duì)分課堂使學(xué)生深度參與學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)親身探索和體會(huì)，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)重新建構(gòu)，有效促進(jìn)隱性知識(shí)的獲得[3]。

另外，筆者發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生執(zhí)著于得到標(biāo)準(zhǔn)答案，這是多年應(yīng)試教育培養(yǎng)的結(jié)果。而大學(xué)課堂更加開放和自由，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)技能僅是教學(xué)目標(biāo)之一。對(duì)分課堂本身就強(qiáng)調(diào)弱化傳統(tǒng)教學(xué)中教師是標(biāo)準(zhǔn)答案提供者的概念，強(qiáng)調(diào)重要的不是得到答案，而是如何得到答案。

3.3 對(duì)分課堂能夠幫助學(xué)生拓寬視野，提高溝通交流能力

傳統(tǒng)學(xué)習(xí)大多是個(gè)體學(xué)習(xí)，學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)很少。在越來(lái)越強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的今天，對(duì)分課堂的模式非常符合當(dāng)今教育全面培養(yǎng)高素質(zhì)人才的要求。此次對(duì)分課堂中，有64.0%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)分課堂使自己的溝通交流能力得到了提高。在與同學(xué)討論的過程中，能夠鍛煉自己的語(yǔ)言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)發(fā)散思維，接納理解不同觀點(diǎn)，提高信息查找、處理信息的能力，閱讀及翻譯能力也得到一定的提升。鄒銀婷[12]在高職社區(qū)護(hù)理學(xué)中應(yīng)用對(duì)分課堂后發(fā)現(xiàn)學(xué)生的綜合能力得到提高。馬景雙等[13]探討對(duì)分課堂在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)合作能力、信息能力以及尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力等均得到提高。

3.4 對(duì)分課堂能夠幫助學(xué)生減輕學(xué)習(xí)和考試的壓力

對(duì)分課堂鼓勵(lì)平時(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)把有效學(xué)習(xí)付出的努力分散到整個(gè)學(xué)期[1]。通過每周的“講授—內(nèi)化吸收（作業(yè)）—討論”的過程，學(xué)生對(duì)于課程知識(shí)的建構(gòu)一點(diǎn)點(diǎn)積累起來(lái)，并不斷得到修正和補(bǔ)充。平時(shí)的學(xué)習(xí)投入越多，學(xué)習(xí)筆記整理的越有條理，備考越輕松。相對(duì)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，對(duì)分課堂改變了“考前突擊考后就忘”的現(xiàn)象。本研究中，47.2%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)分課堂有助于復(fù)習(xí)備考，49.6%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)分課堂上課壓力小。當(dāng)然，這兩個(gè)比例不是很高，分析原因有：（1）可能與學(xué)生的認(rèn)識(shí)有關(guān)。傳統(tǒng)課堂學(xué)生無(wú)須特殊準(zhǔn)備，平時(shí)無(wú)任何壓力。已經(jīng)適應(yīng)傳統(tǒng)課堂的學(xué)生把對(duì)分課堂的平時(shí)學(xué)習(xí)當(dāng)成了負(fù)擔(dān)。（2）可能與專升本層次的課程設(shè)置有關(guān)。專升本課程安排較緊，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間稍顯不足。筆者發(fā)現(xiàn)此問題后，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，一是減少作業(yè)次數(shù)，二是明確討論內(nèi)容。

在課程考核方面，對(duì)分課堂強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的過程性評(píng)價(jià)，把平時(shí)的學(xué)習(xí)投入也進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，計(jì)入總成績(jī)。對(duì)分課堂不再以一次性理論考試的結(jié)果評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而是通過平時(shí)提交作業(yè)、最終理論考試、偶爾進(jìn)行考勤等方式，全程考核學(xué)習(xí)情況。也就是，只要按時(shí)上課，提交作業(yè)，學(xué)生就已經(jīng)獲得了部分分?jǐn)?shù)，減輕了最后考試的壓力。所以，匯總成績(jī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)某個(gè)學(xué)生理論考試成績(jī)?cè)?0分以上，但匯總平時(shí)成績(jī)及考勤后，總成績(jī)低于90分的情況。當(dāng)然也會(huì)出現(xiàn)匯總后成績(jī)提高的情況。研筆者認(rèn)為，如此評(píng)價(jià)更為客觀、真實(shí)和全面。

3.5 教師反思

作為教師，在實(shí)施對(duì)分課堂的過程中，體會(huì)比較深的有以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)分課堂解放了教師，不必為吸引學(xué)生注意而去“表演”，真正讓教師回歸到“引導(dǎo)者”“組織者”的位置上。（2）對(duì)分課堂看似輕松，如講授時(shí)間減少、討論不需過多干預(yù)等，實(shí)則對(duì)教師提出了更高的素質(zhì)要求。特別是解答學(xué)生問題的環(huán)節(jié)，對(duì)分課堂可以“倒逼”教師提高水平，從而給予學(xué)生更好的引導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，即教師教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，學(xué)生教會(huì)教師如何教學(xué)。（3）教師需根據(jù)學(xué)情及時(shí)調(diào)整教學(xué)，多傾聽學(xué)生的需要，真正“以學(xué)定教”。在本次研究中，筆者認(rèn)為這點(diǎn)做得不是很到位，還需繼續(xù)探索嘗試，以更好地發(fā)揮對(duì)分課堂的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)分課堂是符合我國(guó)國(guó)情的本土新型教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)師生之間的“權(quán)責(zé)對(duì)分”，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有效促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化，增強(qiáng)溝通交流和合作能力，減輕學(xué)習(xí)壓力。并且對(duì)分課堂操作簡(jiǎn)便，即學(xué)即用，不受硬性設(shè)備條件的限制，對(duì)班級(jí)規(guī)模無(wú)要求，值得嘗試和推廣。