徐海鴻，馮 煉，陳柳蘭，劉 宇

(梅州市人民醫(yī)院口腔種植科，廣東 梅州 514000)

現(xiàn)階段，口腔種植為臨床修復(fù)缺失牙的有效手段，其可幫助患者恢復(fù)咬合功能，且可在一定程度上提高生活質(zhì)量，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，拔牙后，患者牙槽骨可遭受不同程度的功能性刺激喪失，加之患者拔牙位點中剩余牙槽骨可出現(xiàn)不可逆吸收現(xiàn)象，致使種植區(qū)內(nèi)牙槽骨高度以及牙槽骨寬度明顯減少，影響后期種植效果[1-2]。故探求有效干預(yù)手段，以控制牙槽骨吸收顯得尤為重要。鑒于此，筆者采取對比研究方法探討拔牙后牙槽嵴位點保存對口腔種植患者牙槽骨的保護效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年6月梅州市人民醫(yī)院收治的接受口腔種植的60例患者按拔牙后治療方案分為2組：對照組30例，男16例、女14例，年齡21～58歲，平均年齡(39.86±3.14)歲；觀察組30例，男17例、女13例，年齡22～58歲，平均年齡(40.13±3.17)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：1)因外傷導(dǎo)致冠折或根折者；2)臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；3)因齲病導(dǎo)致殘根或殘冠無法保留者；4)無不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣者；5)拔牙前牙槽骨內(nèi)骨量充足者；6)牙槽窩無損害者。排除標準：1)存在夜磨牙癥者；2)凝血功能障礙者；3)合并牙周病變、急性根尖周炎者；4)嚴重器官功能衰竭者；5)咬合關(guān)系錯亂或嚴重骨缺損者；6)表達障礙或精神疾病者；7)需對種植體植入方向進行調(diào)整者。

1.3 治療方法

對照組采取拔牙后自然愈合方案：常規(guī)術(shù)前評估，消毒鋪巾，局部麻醉，經(jīng)微創(chuàng)拔牙器械將患者牙周膜切斷，拔除患牙，徹底清創(chuàng)，搔刮以及清除牙窩內(nèi)感染物質(zhì)、肉芽組織，經(jīng)生理鹽水沖洗創(chuàng)面，止血。觀察組采取拔牙后牙槽嵴位點保存技術(shù)：在對照組基礎(chǔ)上給予引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)，于拔牙窩內(nèi)將骨替代材料置入，平齊牙槽嵴頂，修整生物膜外形(可吸收)，并將其蓋于患者拔牙創(chuàng)面處，經(jīng)軟組織環(huán)切刀將腭黏膜切割，沿環(huán)切切口邊緣將其剝離，修整，植于拔牙創(chuàng)口表面，通過間斷縫合的方式，固定于患者牙槽窩周圍邊緣齦上。

1.4 觀察指標和評價標準

1)治療效果指標(包括牙槽骨高度降低量、牙槽骨密度評分、牙槽骨新骨輪廓評分)：拔牙后即刻以及拔牙后6個月，通過錐形CT測量牙槽骨高度，計算牙槽高度降低量；拔牙后6個月，經(jīng)Zarb分類評估骨密度情況：Ⅰ—Ⅱ級提示骨密度良好，為2分；Ⅲ級提示骨密度中等，為1分；≥Ⅳ級提示骨密度較差，為0分；拔牙后6個月，評估牙槽骨新骨輪廓：缺牙區(qū)與鄰牙以及對側(cè)同名牙相較而言，輪廓協(xié)調(diào)且自然提示牙槽骨新骨輪廓良好，為2分；缺牙區(qū)與鄰牙以及對側(cè)同名牙相較而言，略低平或者凹陷，但無需骨組織增量提示牙槽骨新骨輪廓中等，為1分；缺牙區(qū)與鄰牙以及對側(cè)同名牙相較而言，明顯凹陷，需經(jīng)骨組織增量提示牙槽骨新骨輪廓較差，為0分。2)分別于拔牙后即刻以及拔牙后6個月，經(jīng)錐形CT測量2組牙槽骨高度與牙槽骨寬度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組牙槽骨高度降低量顯著低于對照組，牙槽骨密度評分與牙槽骨新骨輪廓評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比

2.2 牙槽骨高度與牙槽骨寬度

拔牙后即刻，2組牙槽骨高度與寬度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；拔牙后6個月，觀察組牙槽骨高度與寬度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組牙槽骨高度與牙槽骨寬度對比

3 討論

患者植入?yún)^(qū)牙槽骨三維方向存在足夠骨量為牙種植成功的重要條件，但拔牙后，大部分患者缺牙區(qū)均可見軟組織退縮以及牙槽骨吸收等問題，且有文獻[3-4]指出，拔牙后6個月，人體牙槽嵴垂直吸收量約為1.2 mm，水平吸收量約為4.4 mm，不僅可導(dǎo)致牙槽窩骨壁吸收速度加快，還可影響種植修復(fù)效果以及種植體的選擇，且易出現(xiàn)骨量不足以及骨質(zhì)不佳等問題。因此，探求簡單易行、低創(chuàng)、有效的牙槽嵴位點保存技術(shù)，以進一步解決拔牙后牙槽骨吸收等問題，為現(xiàn)階段口腔種植研究的關(guān)注焦點。

現(xiàn)階段，認為牙槽嵴吸收的原因可能與解剖因素、功能性因素、修復(fù)性因素以及代謝性因素等存在密切關(guān)聯(lián)，且有研究[5]認為拔牙窩骨壁成骨細胞以及破骨細胞致使骨改建為拔牙后患者牙槽嵴出現(xiàn)變化的重要原因。牙槽嵴點位保存即拔牙后相關(guān)軟組織量保存，其中包含牙槽嵴以及牙槽窩的保存[6]。該技術(shù)可在患者出現(xiàn)骨吸收前對其牙窩給予有效修復(fù)以及保護，促使其牙槽窩在愈合過程中，對牙槽嵴病理性亦或是生理性骨吸收給予阻斷或控制，利于有效保護牙齦乳頭以及鄰面牙槽嵴的形態(tài)以及高度，改善新生骨以及黏膜質(zhì)量，避免拔牙后齦緣以及齦乳頭萎縮現(xiàn)象，進而可獲得充足的種植空間，滿足臨床后期種植需求，為美學(xué)修復(fù)奠定基礎(chǔ)[7]。

本研究結(jié)果顯示，拔牙后6個月，觀察組牙槽骨高度降低量低于對照組，牙槽骨密度評分與牙槽骨新骨輪廓評分均高于對照組，觀察組牙槽骨高度與寬度均高于對照組，提示牙槽嵴位點保存具有控制牙槽骨吸收的積極作用。在操作過程中，可吸收膜可有效促使機體毛細血管增生，利于形成良好的血管系統(tǒng)；將生物膜覆蓋于拔牙創(chuàng)面上，間斷縫合，可有效保留牙槽嵴，減輕牙槽骨吸收程度，促使相應(yīng)軟組織增加，利于牙齦上皮不斷爬行覆蓋，且有文獻[8]指出，該方法可有效保留相應(yīng)軟組織量以及牙槽嵴骨量，利于避免因拔牙等因素引發(fā)的角化齦喪失，且操作方法簡單，具有一定臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，拔牙后牙槽嵴位點保存技術(shù)可有效改善牙槽骨密度與牙槽骨新骨輪廓，利于減少牙槽骨高度降低量，控制牙槽骨高度以及寬度，進而為后續(xù)種植提供良好條件。