張婷玉

(鄭州市第十五人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，鄭州 450041)

支原體肺炎是兒童肺炎中常見呼吸系統(tǒng)疾病，其治療難度大，疾病感染率逐年升高。支原體是導(dǎo)致肺炎的常見病原體，主要通過飛沫傳播，對上呼吸道造成侵襲，主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽、發(fā)熱等，給患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床常給予抗菌藥物治療，克拉霉素及阿奇霉素均屬臨床抗菌藥物且較為常見，但關(guān)于這兩種藥物的臨床效果臨床上存在爭議[2]。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討克拉霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年12月鄭州市第十五人民醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組50例，男27例、女23例，年齡12個(gè)月～12歲、平均(5.63±12.41)歲，病程5～20 d、平均(12.24±3.20)d，臨床癥狀：肺部濕啰音16例、陣發(fā)性嗆咳者12例、雙肺呼吸音粗糙15例、肺X線雙側(cè)病變7例；對照組50例，男25例、女25例，年齡15個(gè)月～12歲、平均(5.36±3.14)歲，病程5～20 d、平均(12.44±3.22)d，臨床癥狀：肺部濕啰音15例、陣發(fā)性嗆咳者11例、雙肺呼吸音粗糙16例、肺X線雙側(cè)病變8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]且通過X線檢查顯示單側(cè)大片狀或兩肺斑片狀陰影，肺紋理模糊、增多；2)通過咽拭子培養(yǎng)檢查為支原體陽性；3)白細(xì)胞強(qiáng)度增高或正常，以淋巴細(xì)胞增高為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并重要器官功能障礙者；2)存在免疫系統(tǒng)失常、肺發(fā)育不全及過敏性鼻炎者；3)患有其他感染性疾病者。

1.3 治療方法

2組患兒均給予降溫、止咳化痰及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對照組予克拉霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司)口服，7.5 mg·kg-1，2 次·d-1，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用10 mg·kg-1阿奇霉素(浙江前進(jìn)藥業(yè)有限公司)溶于100 mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1 次·d-1，滴注4 d后停3 d，改為5 mg·kg-1阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司)口服，1 次·d-1，用3 d停4 d，共計(jì)治療1～2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)比較2組療效，參照《兒科學(xué)》[4]評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療結(jié)束時(shí)，患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀基本消失，患兒血清單次MP抗體滴度<1:160，即MP感染轉(zhuǎn)陰，經(jīng)X線檢查顯示紋理恢復(fù)正?；蚵源?；有效：治療結(jié)束時(shí)，患兒各臨床癥狀較治療前改善，血清單次MP抗體滴度<或≥1:160，經(jīng)X線及血常規(guī)檢查肺部體征好轉(zhuǎn)；無效：治療結(jié)束時(shí)，患兒各臨床癥狀較治療前未改善，或加重。

2)分別于治療前及治療2周后，采用法國SDR肺功能儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)及最大呼吸氣流(PEF)。

3)分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)比較2組血清學(xué)指標(biāo)，采用魏氏法檢測血沉(ESR)；采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原(PCT)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肺功能比較

治療前，2組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組FVC、FEV1及PEF指標(biāo)均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肺功能比較

2.2 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，2組ESR、CRP及PCT指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組ESR、CRP及PCT指標(biāo)均較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3 2組治療效果比較

觀察組顯效36例、有效13例、無效1例，總有效率為98.00%(49/50)；對照組顯效18例、有效25例、無效7例，總有效率為86.00%(43/50)。與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.398，P=0.027)。

3 討論

肺炎支原體具有基因組單一、結(jié)構(gòu)簡單等特點(diǎn)，其具有細(xì)菌特征且無細(xì)胞壁，是存在細(xì)菌及病毒之間的病原微生物，其大小與病毒相似，對抗生素敏感性較低，由于肺炎支原體親和力較好，可通過毒性物質(zhì)釋放，對肺細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致肺功能及纖毛功能下降，出現(xiàn)水腫或產(chǎn)生膿性分泌物，急性發(fā)作后治療難度大。

CRP可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬，具有調(diào)節(jié)與凝聚作用，PCT為降鈣素前肽，屬一種炎性因子，當(dāng)人體被細(xì)菌嚴(yán)重感染時(shí)，通過酶切作用可轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素，PCT水平升高?？死顾嘏c阿奇霉素均屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯抗生素，克拉霉素是紅霉素的衍生物，具有較長的半衰期，抗菌譜與紅霉素相同，對組織具有較好的滲透，對革蘭陽性菌抗菌作用較強(qiáng)，有效保護(hù)患兒肝功能不被損害，體內(nèi)代謝產(chǎn)物在組織中的濃度高，對支原體感染的作用顯著[5]。阿奇霉素作為一種新型抗生素，其滲透能力強(qiáng)、半衰期長，能夠抑制細(xì)菌蛋白合成，尤其對厭氧菌、格蘭陰性菌、革蘭陽性菌等抑菌作用顯著且藥效持續(xù)，直接作用于病灶炎癥處，確保藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，減少患兒上呼吸道支原體肺炎感染的治療時(shí)間，進(jìn)入機(jī)體后對組織分布能力強(qiáng)，起到抗炎作用，提升藥物的利用率，減少白色細(xì)胞數(shù)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PEF、FEV1及FVC均較對照組明顯升高，治療總有效率較對照組顯著增高，且觀察組ESR、CRP及PCT指標(biāo)均較對照組顯著降低，表明支原體肺炎患兒給予克拉霉素聯(lián)合阿奇霉素治療，可有效提高患兒肺功能且療效顯著，能降低血清學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸?？死顾嘏c阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用具有較強(qiáng)且持續(xù)殺菌作用，能促進(jìn)小兒呼吸道支原體感染治愈，有效改善呼吸道癥狀，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，阻滯細(xì)菌產(chǎn)生及繁殖[8]。

綜上所述，支原體肺炎患兒給予克拉霉素聯(lián)合阿奇霉素治療療效顯著，能降低血清學(xué)指標(biāo)，提高患兒肺功能，縮短患兒發(fā)燒時(shí)間，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。