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        阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果

        2019-07-28 09:11:20張婷玉
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2019年8期
        關(guān)鍵詞:克拉阿奇霉素

        張婷玉

        (鄭州市第十五人民醫(yī)院小兒內(nèi)科,鄭州 450041)

        支原體肺炎是兒童肺炎中常見呼吸系統(tǒng)疾病,其治療難度大,疾病感染率逐年升高。支原體是導(dǎo)致肺炎的常見病原體,主要通過飛沫傳播,對上呼吸道造成侵襲,主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽、發(fā)熱等,給患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床常給予抗菌藥物治療,克拉霉素及阿奇霉素均屬臨床抗菌藥物且較為常見,但關(guān)于這兩種藥物的臨床效果臨床上存在爭議[2]。鑒于此,筆者采用對比研究方法探討克拉霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年5月至2018年12月鄭州市第十五人民醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒100例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組50例,男27例、女23例,年齡12個月~12歲、平均(5.63±12.41)歲,病程5~20 d、平均(12.24±3.20)d,臨床癥狀:肺部濕啰音16例、陣發(fā)性嗆咳者12例、雙肺呼吸音粗糙15例、肺X線雙側(cè)病變7例;對照組50例,男25例、女25例,年齡15個月~12歲、平均(5.36±3.14)歲,病程5~20 d、平均(12.44±3.22)d,臨床癥狀:肺部濕啰音15例、陣發(fā)性嗆咳者11例、雙肺呼吸音粗糙16例、肺X線雙側(cè)病變8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

        1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

        入選標(biāo)準(zhǔn):1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]且通過X線檢查顯示單側(cè)大片狀或兩肺斑片狀陰影,肺紋理模糊、增多;2)通過咽拭子培養(yǎng)檢查為支原體陽性;3)白細(xì)胞強(qiáng)度增高或正常,以淋巴細(xì)胞增高為主。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并重要器官功能障礙者;2)存在免疫系統(tǒng)失常、肺發(fā)育不全及過敏性鼻炎者;3)患有其他感染性疾病者。

        1.3 治療方法

        2組患兒均給予降溫、止咳化痰及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對照組予克拉霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司)口服,7.5 mg·kg-1,2 次·d-1,連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用10 mg·kg-1阿奇霉素(浙江前進(jìn)藥業(yè)有限公司)溶于100 mL 5%葡萄糖溶液,靜脈滴注,1 次·d-1,滴注4 d后停3 d,改為5 mg·kg-1阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司)口服,1 次·d-1,用3 d停4 d,共計(jì)治療1~2周。

        1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        1)比較2組療效,參照《兒科學(xué)》[4]評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療結(jié)束時,患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀基本消失,患兒血清單次MP抗體滴度<1:160,即MP感染轉(zhuǎn)陰,經(jīng)X線檢查顯示紋理恢復(fù)正?;蚵源?;有效:治療結(jié)束時,患兒各臨床癥狀較治療前改善,血清單次MP抗體滴度<或≥1:160,經(jīng)X線及血常規(guī)檢查肺部體征好轉(zhuǎn);無效:治療結(jié)束時,患兒各臨床癥狀較治療前未改善,或加重。

        2)分別于治療前及治療2周后,采用法國SDR肺功能儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)及最大呼吸氣流(PEF)。

        3)分別于治療前及治療結(jié)束時比較2組血清學(xué)指標(biāo),采用魏氏法檢測血沉(ESR);采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP);采用電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原(PCT)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療前后肺功能比較

        治療前,2組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,與對照組相比,觀察組FVC、FEV1及PEF指標(biāo)均顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組治療前后肺功能比較

        2.2 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

        治療前,2組ESR、CRP及PCT指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組ESR、CRP及PCT指標(biāo)均較對照組顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

        2.3 2組治療效果比較

        觀察組顯效36例、有效13例、無效1例,總有效率為98.00%(49/50);對照組顯效18例、有效25例、無效7例,總有效率為86.00%(43/50)。與對照組比較,觀察組總有效率顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.398,P=0.027)。

        3 討論

        肺炎支原體具有基因組單一、結(jié)構(gòu)簡單等特點(diǎn),其具有細(xì)菌特征且無細(xì)胞壁,是存在細(xì)菌及病毒之間的病原微生物,其大小與病毒相似,對抗生素敏感性較低,由于肺炎支原體親和力較好,可通過毒性物質(zhì)釋放,對肺細(xì)胞造成損傷,導(dǎo)致肺功能及纖毛功能下降,出現(xiàn)水腫或產(chǎn)生膿性分泌物,急性發(fā)作后治療難度大。

        CRP可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬,具有調(diào)節(jié)與凝聚作用,PCT為降鈣素前肽,屬一種炎性因子,當(dāng)人體被細(xì)菌嚴(yán)重感染時,通過酶切作用可轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素,PCT水平升高??死顾嘏c阿奇霉素均屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯抗生素,克拉霉素是紅霉素的衍生物,具有較長的半衰期,抗菌譜與紅霉素相同,對組織具有較好的滲透,對革蘭陽性菌抗菌作用較強(qiáng),有效保護(hù)患兒肝功能不被損害,體內(nèi)代謝產(chǎn)物在組織中的濃度高,對支原體感染的作用顯著[5]。阿奇霉素作為一種新型抗生素,其滲透能力強(qiáng)、半衰期長,能夠抑制細(xì)菌蛋白合成,尤其對厭氧菌、格蘭陰性菌、革蘭陽性菌等抑菌作用顯著且藥效持續(xù),直接作用于病灶炎癥處,確保藥物在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效,減少患兒上呼吸道支原體肺炎感染的治療時間,進(jìn)入機(jī)體后對組織分布能力強(qiáng),起到抗炎作用,提升藥物的利用率,減少白色細(xì)胞數(shù)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組PEF、FEV1及FVC均較對照組明顯升高,治療總有效率較對照組顯著增高,且觀察組ESR、CRP及PCT指標(biāo)均較對照組顯著降低,表明支原體肺炎患兒給予克拉霉素聯(lián)合阿奇霉素治療,可有效提高患兒肺功能且療效顯著,能降低血清學(xué)指標(biāo),促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸??死顾嘏c阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用具有較強(qiáng)且持續(xù)殺菌作用,能促進(jìn)小兒呼吸道支原體感染治愈,有效改善呼吸道癥狀,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,阻滯細(xì)菌產(chǎn)生及繁殖[8]。

        綜上所述,支原體肺炎患兒給予克拉霉素聯(lián)合阿奇霉素治療療效顯著,能降低血清學(xué)指標(biāo),提高患兒肺功能,縮短患兒發(fā)燒時間,促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。

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