呂文建，徐振峰，谷秋寒

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院麻醉科，河南 信陽(yáng) 464000)

分娩的劇烈疼痛，使得有些產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)術(shù)中極易出現(xiàn)大出血情況，且產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間慢，再次妊娠也極易出現(xiàn)胎盤(pán)前置，對(duì)產(chǎn)婦有著不利的影響[1-2]。因此，臨床中為了降低剖宮產(chǎn)率，提倡無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩也稱(chēng)為分娩鎮(zhèn)痛，即在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，通過(guò)給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物或其他方式減輕產(chǎn)婦疼痛，使其能夠順利分娩。而無(wú)痛分娩不同的給藥方式會(huì)直接影響麻醉效果。為此，本研究探討連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2018年1月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院住院分娩的孕婦100例，以抽取紅黃球方式分組，紅球?yàn)閷?duì)照組，黃球?yàn)檠芯拷M，每組50例。研究組中，年齡23～32(27.52±1.22)歲，孕周38～40(39.55±0.31)周。其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組中，年齡22～33(27.91±1.06)歲，孕周39～41(39.82±0.26)周。其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕婦及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 分娩鎮(zhèn)痛方法

研究組采用連續(xù)硬膜外麻醉：1)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期、宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，由麻醉醫(yī)生操作，在L3—4間隙處進(jìn)針。2)觀察產(chǎn)婦的機(jī)體穿刺情況，待穿刺成功后，緩慢置入硬膜外導(dǎo)管，深度在3 cm 左右。當(dāng)產(chǎn)婦處于宮縮間歇期時(shí)，使用鎮(zhèn)痛泵勻速注入鎮(zhèn)痛混合液[0.075%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，批號(hào)：5070192FP)+0.5 μg·mL-1枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1140901)配制成混合液]，劑量為5 mL。3)用藥30 min后，酌情追加6 mL，同時(shí)觀察并評(píng)估產(chǎn)婦狀況，并予以持續(xù)用藥。用藥間歇期為30 min，每次追加劑量為6 mL，若產(chǎn)婦仍存在疼痛感，可酌情增加劑量。4)在第二產(chǎn)程階段，對(duì)產(chǎn)婦立即停止用藥，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血氧飽和度、心率、血壓以及胎心、宮縮等情況。

對(duì)照組采用腰-硬聯(lián)合麻醉：1)當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，由麻醉醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，產(chǎn)婦選取平臥位，于產(chǎn)婦L3—4間隙處行硬膜外穿刺，穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺成功后，將26G腰麻針置入。2)待發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腦脊液滴出，給予產(chǎn)婦緩慢注入0.075%羅哌卡因與0.5 μg·mL-1舒芬太尼，劑量為2 mL，注入速度為0.1 mL·s-1。3)置硬膜外導(dǎo)管并連接自控鎮(zhèn)痛泵(內(nèi)含100 mL的0.075%羅哌卡因與0.5 μg·mL-1的舒芬太尼混合液)，維持給藥劑量為4～6 mL·h-1。4)待宮口全開(kāi)后，立即停藥。在麻醉過(guò)程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血氧飽和度、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征以及胎心、宮縮情況等。

1.3 觀察指標(biāo)與疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組第一、二、三產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分、動(dòng)脈血氧飽和度、心率及母嬰并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況。

疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS，其將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，評(píng)分范圍為0～10分。0分：無(wú)疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同的產(chǎn)程VAS評(píng)分

2組第一產(chǎn)程VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組第二、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同的產(chǎn)程VAS評(píng)分比較 分

2.2 動(dòng)脈血氧飽和度、心率

2組動(dòng)脈血氧飽和度、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組動(dòng)脈血氧飽和度、心率的比較

2.3 母嬰并發(fā)癥、順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率

研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)研究組1例(2.00%)，對(duì)照組8例(16.00%)。研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

在分娩過(guò)程中由于宮頸擴(kuò)張以及子宮收縮使產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的疼痛[3]。長(zhǎng)時(shí)間的劇烈疼痛會(huì)使產(chǎn)婦過(guò)度分泌腎上腺素，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈收縮增大，從而降低胎盤(pán)血流量，極易使分娩過(guò)程出現(xiàn)肩難產(chǎn)、陰道大出血、胎兒窒息等不良事件。同時(shí)劇烈的疼痛使產(chǎn)婦難以忍受，加上擔(dān)心疼痛會(huì)影響分娩進(jìn)程，導(dǎo)致臨床中選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，使得剖宮產(chǎn)率下降不理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無(wú)痛分娩技術(shù)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，無(wú)痛分娩不僅能有效減輕產(chǎn)婦的疼痛，還能提高陰道分娩率，有利于母嬰健康以及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[4-5]。

連續(xù)硬膜外麻醉為無(wú)痛分娩的常用給藥方式，其具有鎮(zhèn)痛效果佳以及鎮(zhèn)痛效果長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[6]。連續(xù)硬膜外麻醉主要在產(chǎn)婦分娩活躍期以及第二產(chǎn)程使用，麻醉過(guò)程中，給藥方便，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮無(wú)影響，能確保母嬰安全。同時(shí)連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛，可減輕第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的分娩疼痛。此外，連續(xù)硬膜外麻醉采用的麻醉藥物為羅哌卡因以及舒芬太尼，這兩種藥物對(duì)心臟無(wú)明顯毒性，能最大程度上確保母嬰在分娩過(guò)程中的安全，且藥效作用時(shí)間持久，能使感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯分離，從而取得良好的麻醉效果[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組第二、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示連續(xù)硬膜外麻醉能有效緩解產(chǎn)婦疼痛；2組動(dòng)脈血氧飽和度、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示連續(xù)硬膜外麻醉能使產(chǎn)婦心率、血氧飽和度維持在正常范圍；研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示連續(xù)硬膜外麻醉能減少不良事件的發(fā)生，確保母嬰安全。