黃德華，鄭伊穎，袁 祥

(陽江市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 陽江 529500)

肺源性心臟病為各種慢性肺部疾病引起的心臟病變性疾病，心力衰竭為肺源性心臟病患者心臟終末階段，表現(xiàn)為心臟收縮和舒張功能障礙，對患者健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響。肺源性心臟病合并心力衰竭患者病情復(fù)雜、病情重，臨床治療重點在于改善患者心悸、氣促、喘息等癥狀，延長患者生存時間，提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究采用對比研究方法探討米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床效果與安全性，為臨床治療肺源性心臟病合并心力衰竭提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2018年11月陽江市人民醫(yī)院收治的肺源性心臟病合并心力衰竭患者60例。納入標準：1)收集患者病史、癥狀、體征，結(jié)合肺功能、實驗室及心臟超聲檢查，明確診斷為肺源性心臟病合并心力衰竭；2)經(jīng)評估后，患者均有地高辛、米力農(nóng)治療指征；3)向患者講解此次治療和研究方法，獲得患者同意。排除標準：1)合并有其他心臟疾病患者，如急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病等；2)肝腎功能嚴重障礙患者；3)對本研究用藥使用禁忌或過敏患者。

將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例，2組患者的性別、年齡、病程及NYHA心功能分級等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患者實施基礎(chǔ)治療，入院后患者半臥位臥床，安靜休息，低流量持續(xù)吸氧，加強給予患者營養(yǎng)支持，糾正患者水電解質(zhì)、酸堿失衡，控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，合并肺部感染患者給予患者敏感性抗菌藥物，給予擴張支氣管、利尿、擴張冠脈、降低心肌耗氧量等常規(guī)治療，同時口服地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，批號：20150811)0.5～1 片·次-1·d-1治療。干預(yù)組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予米力農(nóng)注射液(魯南貝特制藥有限公司，批號：20151103)治療，先給予負荷量25 μg·kg-1，5～10 min 緩慢靜脈滴注，之后0.25～0.5 μg·kg-1·min-1維持。2組患者連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組治療前后血漿腦鈉肽(BNP)水平與左心室射血分數(shù)(LVEF)的變化情況；比較2組的臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。1)臨床療效標準[2]：顯效為患者心悸、發(fā)紺、水腫等癥狀基本消失，心功能提高>1級；有效為患者心悸、發(fā)紺、水腫等癥狀顯著改善，心功能改善1級；無效為未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)心功能檢測：治療前、治療2周后，抽取患者空腹靜脈血送檢驗科，檢測血漿BNP水平；完善心臟超聲，檢查患者LVEF水平。3)藥物不良反應(yīng)：統(tǒng)計2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、心律失常、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(93.33%比73.33%，χ2=4.320，P=0.037 7)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.2 心功能指標

治療前2組BNP、LVEF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后2組BNP水平均較治療前顯著下降，LVEF水平均較治療前顯著升高，且觀察組改善程度較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能指標比較

2.3 不良反應(yīng)

2組治療期間惡心嘔吐、心律失常及頭痛等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肺源性心臟病為肺部疾病導致肺組織、肺結(jié)構(gòu)改變而引起肺動脈高壓，肺動脈高壓能增加心臟負擔，隨著疾病發(fā)生、發(fā)展，引起心臟病變，心力衰竭為心臟病變終末階段[3]。肺源性心臟病合并心力衰竭患者治療較為困難，既需要治療肺部原發(fā)疾病，還需要同時治療心力衰竭。

地高辛為洋地黃類正性肌力藥物，為心力衰竭患者常用治療藥物，能提高患者心肌收縮和舒張作用，提高心肌射血能力，在心力衰竭患者中治療有顯著臨床療效[4]。但洋地黃類藥物用藥安全性較差，且藥物具有蓄積作用，長期、大劑量用藥能引起洋地黃中毒及相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者用藥安全性和治療依從性。米力農(nóng)為非洋地黃類強心藥物，通過抑制磷酸二酯酶維持心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷在較高濃度，促進提高心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，達到正性肌力同時舒張血管治療效果[5]。本研究在肺源性心臟病合并心力衰竭患者中給予米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療，通過聯(lián)合正性肌力作用，顯著提高患者療效、改善患者心臟功能。有研究[6-7]指出，地高辛和米力農(nóng)從不同機制發(fā)揮強心作用，加之米力農(nóng)還具有擴張血管、減輕心臟負荷作用，能促進提高心力衰竭患者心臟功能。有學者[8]在心力衰竭患者中同樣給予地高辛聯(lián)合米力農(nóng)治療，顯著提高患者心臟功能，提高患者臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，2組患者在治療過程中相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明米力農(nóng)聯(lián)合地高辛用藥具有較高用藥安全性。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療肺源性心臟病合并心力衰竭能顯著改善患者心臟功能，提高患者臨床療效。