林桐梅，高 苗

(安陽市第六人民醫(yī)院a.高血壓心臟病科；b.骨科，河南 安陽 455000)

高血壓是我國中老年人最常見的疾病之一，長期血壓控制不佳的患者，可引起左心室代償性肥厚擴張，即高血壓性心臟病[1]。高血壓性心臟病早期臨床癥狀具有不典型性，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、四肢乏力、心悸等。對高血壓性心臟病的治療有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和α、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及中醫(yī)藥等。胸腺五肽是一種多肽小分子蛋白質(zhì)類藥物，能夠防治心肌擴張，逆轉(zhuǎn)左心室增厚，改善心功能，在心臟病的治療中應用廣泛[2]。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，具有抑制心肌收縮力、增加心室順應性、降低心肌耗氧量、改善心室重構的作用，從而對心臟起保護作用[3]，常用來治療高血壓、心律失常、心肌梗死等疾病。本研究旨在探討胸腺五肽聯(lián)合美托洛爾治療高血壓性心臟病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年3月至2018年6月收治的高血壓性心臟病患者94例，均符合高血壓性心臟病的診斷標準[4]，心功能分級為Ⅱ—Ⅳ級。排除合并先天性心臟病、心肌梗死、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，有認知功能障礙、精神異常及對本研究藥物過敏的患者和妊娠期、哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將94例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組47例，男25例，女22例，年齡(60.73±5.42)歲，病程(5.76±3.05)年。心功能分級為Ⅱ級21例、Ⅲ級16例、Ⅳ級10例。觀察組47例，男23例，女24例，年齡(58.25±7.39)歲，病程(4.63±2.98)年。心功能分級為Ⅱ級19例、Ⅲ級20例、Ⅳ級8例。2組性別、年齡、病程及心功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，包括血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑等治療，同時采用酒石酸美托洛爾片25 mg口服，2 次·d-1。觀察組在對照組治療的基礎上采用注射用胸腺五肽1 mg 加入0.9%氯化鈉注射液1 mL中肌內(nèi)注射，1 次·d-1。2組療程均為3個月。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前、治療3個月后收縮壓、舒張壓和血漿氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組治療前和治療3個月后收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療3個月后收縮壓、舒張壓水平均明顯低于治療前(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較

2組治療前LVMI、LVEDD和LVEF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療3個月后LVMI、LVEDD水平均明顯低于治療前，LVEF水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療3個月后LVMI、LVEDD水平均明顯低于對照組，LVEF水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后LVMI、LVEDD和LVEF水平的比較

2組治療前血漿NT-proBNP、cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療3個月后血漿NT-proBNP、cTnI水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療3個月后血漿NT-proBNP、cTnI水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血漿NT-proBNP、cTnI水平的比較

3 討論

高血壓是引起心血管疾患最主要的原因，如果高血壓長期得不到有效控制，可導致左心室后負荷增加，進而引起心臟結(jié)構和功能的改變[5]。病理表現(xiàn)為左心室舒張功能減退、左心室肥厚，逐步發(fā)展為心力衰竭，同時可伴有其他的合并癥，如心房顫動等[6]。長期的高血壓會引起全身小動脈痙攣、狹窄，導致周圍血管阻力增高[7]。長期的后負荷過度增加，可導致心臟舒張期的容量減低、松弛性受損，進一步引起心肌收縮力下降和心房壓力過高，肺靜脈回流受阻，從而發(fā)生急性或慢性心力衰竭[8]。如病情仍得不到有效控制而進展為全心衰竭時，頸靜脈充盈、肝腫大、水腫、少尿等相應的臨床表現(xiàn)也會逐步顯現(xiàn)[9]。

有研究[10]發(fā)現(xiàn)，胸腺五肽作為一種小分子多肽類物質(zhì)，具有胸腺生成素Ⅱ的生物活性，可改善心肌重塑，具有增強患者心功能的作用。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可有效松弛平滑肌和擴張冠狀動脈，增加血液循環(huán)總量并降低外周血管阻力，從而有效降低血壓，降低心血管疾病的風險[11]。LVEF是目前最常用的心功能指標，當心功能不足時，LVEF常低于50%[12]。LVEDD是評估左心室舒張功能的指標，LVMI可用于評價左室肥厚的程度[13]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后觀察組LVMI、LVEDD水平均明顯低于治療前，且觀察組較對照組明顯降低，而觀察組LVEF水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明胸腺五肽聯(lián)合美托洛爾治療高血壓性心臟病能顯著改善患者的左心室舒張功能，提高左心室射血分數(shù)，比單用美托洛爾對心肌重構和心功能的改善作用更明顯。

cTnI是心肌損傷的特異性標志物，臨床上廣泛應用于心肌損傷的診斷和預后[14]。NT-proBNP是心室肌細胞合成的激素，具有舒張血管、排鈉利尿等作用，左心室張力增加可引起NT-proBNP分泌增多，在心力衰竭的病情判斷和預后評估中有重要價值[15]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后2組血漿NT-proBNP、cTnI水平均低于治療前，且觀察組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明胸腺五肽聯(lián)合美托洛爾治療高血壓性心臟病能保護患者的心肌細胞，有助于改善患者的心功能，且胸腺五肽作用效果更明顯。