陳嘉興 胡凌云 王超洋

尿路結(jié)石是泌尿外科常見病之一。物理震動排石是一種新的主動排石方法。多中心文獻報道提示，物理震動排石機能較好解決輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后的殘石排出效率[1]。筆者采取Friends-Ⅰ型體外物理震動排石治療輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

l臨床資料

1.1 一般資料 2016年7月—2018年7月江山市人民醫(yī)院泌尿外科收治的腎結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者123例，采用簡單隨機法隨機分為兩組，觀察組62例，對照組61例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）腎結(jié)石經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后；（2）留置 D-J管且位置良好；（3）殘石單個體直徑＜5mm；（4）影像學(xué)檢查顯示殘石屑堆積后直徑＞10mm；（5）輸尿管無畸形；（6）腎功能正常，術(shù)后無感染性休克。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）年齡＜18歲或＞80歲；（2）嚴(yán)重腎積水；（3）嚴(yán)重的高血壓、冠心病及腦血管疾病史；（4）體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞35kg/m2；（5）重要器官（如心、肺、腦、肝、腎等）功能障礙。

2 方法

2.1 儀 器 Friends-Ⅰ型體外物理震動排石機輔助排石。

2.2 治療方法 所有患者均采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)前2周在局麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡下雙D-J管置入術(shù)[2]，置管后帶管出院。手術(shù)均采取全身麻醉，輸尿管硬鏡取出D-J管，輸尿管硬鏡沿泥鰍導(dǎo)絲進入輸尿管腔內(nèi)探查，退鏡后留置泥鰍導(dǎo)絲，沿泥鰍導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡“內(nèi)鞘+外鞘”，進鞘成功后，退出導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，輸尿管軟鏡光纖沿著外鞘置入腎盂內(nèi)，并查找結(jié)石，經(jīng)操作通道插入直徑220μm鈥激光光纖，光纖末端直抵結(jié)石，功率設(shè)定為10w，擊碎結(jié)石，輸尿管內(nèi)置入F6的D-J管一根，并留置導(dǎo)尿。術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管自解小便。對照組采取自然排石，囑患者每天飲水量＞2L，并督促患者每天跳繩3次，50個/次，爬樓梯2次，10層/次；囑患者取健側(cè)臥位休息。觀察組采取物理振動排石，排石前0.5h給予間苯三酚120mg靜推，小便憋足，超聲影像學(xué)檢查觀察殘石及積水情況。打開主、副振子于工作狀態(tài)（自動設(shè)置為振動頻率2800次/min，振幅5mm），健側(cè)臥位，視殘石位置不斷調(diào)整體位高低，下盞殘石呈頭低腳高位，中上盞殘石呈活動性頭高腳低位，實時超聲探測腎結(jié)石位置，主振子施加振動于結(jié)石的位置；振動強度開至最大，根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整推壓的力度，主、副振子協(xié)同振動并驅(qū)使結(jié)石向下運行，連續(xù)體外物理振動排石6min/循環(huán)，2個循環(huán)/次，排石時間分別為術(shù)后第3天、1周、4周；排石結(jié)束后，待患者憋尿達極限時排出尿液，濾網(wǎng)收集結(jié)石。

2.3 觀察指標(biāo) 對比并記錄兩組患者排石次數(shù)、疼痛情況、早晚體溫和尿色變化，定期復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)、泌尿系超聲和腹部X線檢查，殘留結(jié)石≥4mm為臨床有意義的結(jié)石殘留。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組腎結(jié)石患者一般資料比較 觀察組62例，男 34例，女 28例；年齡 27～71 歲，平均（58.1±12.9）歲；BMI（26.0±3.2）kg/m2；腎結(jié)石直徑（2.4±0.8）cm。對照組61例，男26例，女35例；年齡28～70歲，平均（56.3±13.1） 歲；BMI（25.2±2.9）kg/m2；腎結(jié)石直徑（2.6±0.9）cm。兩組患者在年齡、性別、BMI和結(jié)石直徑方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。具有可比性。

3.2 兩組腎結(jié)石患者治療結(jié)果 本組123例，二期再次碎石10例（8.13%），其中觀察組2例（1.63%），對照組8例（6.5%），一期手術(shù)總有效率91.87%。兩組患者耐受性均良好，均未出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、腎絞痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。觀察組當(dāng)日排石率、1周排凈率、4周排凈率均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表1。排石后無一例輸尿管支架移位。

表1 兩組腎結(jié)石患者治療后排石情況[例（%）]

4 討 論

較大腎結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，其術(shù)后殘石自行排出的難度較大。粉碎的殘石需要經(jīng)輸尿管腔內(nèi)排出，術(shù)后殘石要求＜3mm才有利于其自行排出。Friends-Ⅰ型體外物理震動排石機的主要原理是利用多方位物理簡諧震動慣性引導(dǎo)技術(shù)，主振子提供水平簡諧震動波，震動波向結(jié)石產(chǎn)生一個橫向的加速度，從而對粘附的結(jié)石起“松綁”作用，使結(jié)石通過慣性導(dǎo)向與腔體離隙，進而讓結(jié)石懸浮于隙內(nèi)內(nèi)液中，增加結(jié)石滑動空間。副振子提供軸向促推作用，加以調(diào)整患者體位，隨著調(diào)控體位在主、副振子的作用下，引導(dǎo)結(jié)石沿腔道劃移排出，從而起到主動排石的效果，尤其在處理輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后的殘石排出問題上能起到一定的療效。

我院采用體外物理震動排石的療效明顯，觀察組當(dāng)日排石率、1周后排凈率、4周后排凈率均優(yōu)于對照組，以此同時，碎石的排出更能為二次手術(shù)創(chuàng)造良好的視野。由此可見，物理震動排石對于腎結(jié)石輸尿管軟鏡術(shù)后殘石排出有較好的促進作用，提高了輸尿管軟鏡術(shù)后殘石的排出率及排凈率。也有部分患者經(jīng)過數(shù)次排石后仍有殘留結(jié)石，可能與體位調(diào)整不佳，側(cè)臥位不夠，甚至有患者排石過程中難以維持側(cè)臥位，傾斜成俯臥位，導(dǎo)致結(jié)石下移過程中不順利，甚至形成石階有關(guān)；而當(dāng)主、副振子平面不同步的，物理震動作用力消弱，震動功效受到影響。