肺源性心臟病是以支氣管、肺動(dòng)脈或肺組織病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)阻力增加為主要病理基礎(chǔ)的一類心臟病。近年來(lái)，隨著人們生活行為方式改變，該病發(fā)病率日趨上升，為0.40%～0.47%，其中患有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺氣腫等為該病的高危人群[1]。目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的不斷研究，文獻(xiàn)研究報(bào)道，肺源性心臟病病情不斷進(jìn)展，病人因肺動(dòng)脈壓力增高發(fā)生進(jìn)行性缺氧及肺負(fù)荷增加，造成心肌應(yīng)變能力降低，并直接導(dǎo)致收縮性心力衰竭，即左室收縮功能不全性心力衰竭，已成為病人致死的主要原因[2]。臨床上，肺源性心臟病左心室心肌收縮期形變的分期診斷及治療對(duì)病人預(yù)后至關(guān)重要，目前該病分期主要為肺心功能代償期及肺心功能失代償期。本研究以新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院收治的70例肺源性心臟病病人為研究對(duì)象，探討超聲對(duì)不同階段病人左室心肌收縮期形變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院2015年1月—2016年12月收治的70例肺源性心臟病病人為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議制訂的《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。其中男38例，女32例；年齡53～72(61.35±4.21)歲；病程3～24(13.56±5.27)年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能[4]分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病。另選擇同期于我院行健康體檢的無(wú)心肺疾病史的70名健康者為對(duì)照組，其中男36名，女34名；年齡53～72(60.36±5.16)歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，且本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床分組 參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]中肺源性心臟病不同階段診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺心功能代償期：病人有咳嗽、咳痰、氣短、心悸、乏力、發(fā)紺等癥狀；呼吸困難期：除代償期癥狀外，病人有心慌、胸悶、嗜睡、抽搐、煩躁、昏迷等典型表現(xiàn)，夜間呼吸困難尤甚；右心衰竭期：除代償期癥狀外，病人還有心慌、腹脹、惡心、嘔吐夜尿增多等癥狀；全心衰竭期：病人同時(shí)存在左心和右心衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)觀察組病人臨床分期分為4組，即肺心功能代償期組(31例)，肺心功能失代償期組(39例)；并將39例肺心功能失代償期病人又分為：呼吸困難期組(18例)，右心衰竭期亞組(17例)，全心衰竭期亞組(4例)。

1.2.2 超聲檢查 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀，頻率1.7～4.0 Hz，配套有M3S探頭和二維應(yīng)變分析軟件。檢查步驟：受檢者取左側(cè)臥位，于左胸骨旁置于探頭，并予以調(diào)節(jié)，直至能準(zhǔn)確顯示左心室內(nèi)外膜輪廓，分別采集以下切面，包括短軸切面、標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，記錄病人心率穩(wěn)定情況下3個(gè)完整心動(dòng)周期的二維圖像，并將獲得的圖像存于硬盤，備用脫機(jī)分析[5]。圖像分析：將存儲(chǔ)的圖像導(dǎo)入超聲工作站，應(yīng)用二維應(yīng)變分析軟件獲得病人心肌收縮期峰值縱向應(yīng)變(SL)值、心肌收縮期峰值周向應(yīng)變(SC)值、心肌收縮期峰值徑向應(yīng)變(SR)值及左室整體收縮期峰值扭轉(zhuǎn)角度(Twist)值。常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：予以病人胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面清晰顯示，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量(LVM)、左房容積(LAV)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肌應(yīng)變指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較觀察組和對(duì)照組心肌應(yīng)變指標(biāo)，包括SL值高于對(duì)照組，SC值、SR值及Twist值。

1.3.2 常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較觀察組和對(duì)照組常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，包括LVIDd、LVIDs、LVEF、LVM、LAV。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌應(yīng)變能力指標(biāo)比較 觀察組及全心衰竭期亞組和右心衰竭期亞組SL值高于對(duì)照組，SR值低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心肌應(yīng)變能力指標(biāo)比較(±s)

與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 兩組常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 觀察組及全心衰竭期亞組和右心衰竭期亞組LVEF低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組及全心衰竭期亞組和右心衰竭期亞組LVM、LAV高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s)

與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討 論

臨床上，肺源性心臟病病人心肌應(yīng)變能力降低是發(fā)生左室收縮功能不全性心力衰竭的主要原因，心肌收縮期形變是評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變能力、收縮功能的客觀指標(biāo)。目前，磁共振標(biāo)記成像技術(shù)是評(píng)價(jià)左室心肌三維形變的唯一方法，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，該技術(shù)因操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴難以得到有效推廣。超聲心動(dòng)圖憑借斑點(diǎn)追蹤技術(shù)原理，逐幀追蹤二維圖像上斑點(diǎn)，進(jìn)而從空間角度評(píng)價(jià)左室心肌三維形變，是有效評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)及收縮性的常用方法[7]。

本研究結(jié)果顯示：肺源性心臟病病人較健康者心肌應(yīng)變能力顯著降低。左室心肌帶走形的幾何特征，即心肌在空間范圍內(nèi)的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，包括徑向運(yùn)動(dòng)、縱向運(yùn)動(dòng)、周向運(yùn)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，是肺源性心臟病病人左室心肌收縮期發(fā)生形變的主要特征。本研究觀察的心肌應(yīng)變指標(biāo)中，SL主要反映沿心肌縱行纖維方向各個(gè)節(jié)段室壁的應(yīng)變值，SR主要反映各個(gè)節(jié)段室壁在短軸水平上的增厚值，SC主要反映短軸方向心臟的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，Twist主要反映左室整體收縮期峰值扭轉(zhuǎn)角度[8]。上述指標(biāo)反映肺源性心臟病病人空間范圍內(nèi)的心肌形變，本研究結(jié)果顯示，觀察組SR、LVEF低于對(duì)照組(P<0.05)，提示相較于健康者，肺源性心臟病病人心肌應(yīng)變能力顯著降低。觀察組SL、LVM、LAV高于對(duì)照組(P<0.05)，提示病人左室構(gòu)型及收縮能力發(fā)生異常，與SL、SR、LVEF指標(biāo)對(duì)應(yīng)。

肺源性心臟病病人心肌應(yīng)變能力降低趨勢(shì)與病情進(jìn)展趨勢(shì)一致。本研究結(jié)果顯示，全心衰竭期亞組和右心衰竭期亞組SL、SR、LVEF低于對(duì)照組(P<0.05)；全心衰竭期亞組和右心衰竭期亞組SL、LVM、LAV高于對(duì)照組(P<0.05)。隨著肺源性心臟病病人病情加重，病人心肌應(yīng)變能力逐漸降低。

綜上所述，超聲診斷肺源性心臟病病人心肌收縮機(jī)械性受損主要表現(xiàn)為以SL、SR為主的心肌應(yīng)變能力降低和以LVM、LAV為主的質(zhì)量、容積增加，且變化趨勢(shì)與病人病情進(jìn)展趨勢(shì)一致。臨床上通過(guò)測(cè)定肺源性心臟病病人不同階段左心室心肌收縮期形變，對(duì)評(píng)估病人左心室收縮功能及預(yù)后具有重要意義。