陳瑞祥

摘 要 資金管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院的整體管理水平也有著至關(guān)重要的影響。本文針對(duì)醫(yī)院資金管理，首先分析了在醫(yī)院資金管理方面出現(xiàn)的一些問(wèn)題，并系統(tǒng)提出了強(qiáng)化醫(yī)院資金管理的具體措施。

關(guān)鍵詞 資金管理 醫(yī)院財(cái)務(wù) 財(cái)務(wù)制度

一、引言

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的形勢(shì)背景下，醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)的迅速推進(jìn)實(shí)施，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。作為醫(yī)院等單位來(lái)說(shuō)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必須重視強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理。尤其是突出醫(yī)院的資金管理，通過(guò)建立完善醫(yī)院資金管理體系，進(jìn)一步改進(jìn)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資金資源配置，提高資金使用效益，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展。

二、醫(yī)院資金管理方面存在的主要問(wèn)題

第一，醫(yī)院資金管理制度不完善。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展來(lái)說(shuō)，資金作為醫(yī)院內(nèi)部最為重要的流動(dòng)性資產(chǎn)，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)規(guī)范有序?qū)嵤┑幕颈Ｕ?。由于醫(yī)院內(nèi)部資金的應(yīng)用范圍相對(duì)較廣、資金的金額規(guī)模相對(duì)較大以及涉及的管理部門較多，資金管理難度相對(duì)較大。一些醫(yī)院在內(nèi)部資金管理方面沒(méi)有建立完善的資金管理制度，資金管理的會(huì)計(jì)崗位職責(zé)也不夠明確，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的各類票據(jù)和印章等也沒(méi)有進(jìn)行有力的監(jiān)督控制，資金審批審核環(huán)節(jié)不夠嚴(yán)格，造成醫(yī)院資金管理方面存在較多的薄弱環(huán)節(jié)。

第二，醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理不夠完善。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開展過(guò)程中同樣存在著較大的應(yīng)收賬款問(wèn)題，主要是應(yīng)收醫(yī)療款所占比例較大。特別是當(dāng)前不少醫(yī)院主要實(shí)行后付費(fèi)的模式，很容易由于民事糾紛、突發(fā)事件、病人經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療糾紛等多種因素?zé)o法及時(shí)或者難以回收賬款。再加上一些醫(yī)院在內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中對(duì)于自身的應(yīng)收賬款管理不夠重視，對(duì)于應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)缺少有效的防范規(guī)避措施，造成了應(yīng)收賬款占據(jù)了醫(yī)院大量的資金，資金價(jià)值和使用效率受到了影響。

第三，醫(yī)院資金管理使用的規(guī)劃性不強(qiáng)。有的醫(yī)院在內(nèi)部的資金管理方面缺少統(tǒng)籌和規(guī)劃，尤其是有的醫(yī)院內(nèi)部存在著盲目采購(gòu)的問(wèn)題，資金浪費(fèi)較為嚴(yán)重，資金得不到充分合理的利用。還有的醫(yī)院存在著內(nèi)部資金過(guò)?；蛘呤遣蛔愕膯?wèn)題，單位資金使用效率相對(duì)較低。出現(xiàn)這些問(wèn)題，根本上還是醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理不到位，沒(méi)有充分發(fā)揮預(yù)算的作用，應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的資金使用進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃。

三、強(qiáng)化醫(yī)院資金管理的具體對(duì)策

第一，健全完善醫(yī)院內(nèi)部的資金管理制度。提高醫(yī)院內(nèi)部資金管理的規(guī)范性，首要工作應(yīng)該建立完善醫(yī)院的資金管理制度。重點(diǎn)應(yīng)該建立完善以下幾項(xiàng)制度：落實(shí)不相容職務(wù)分離制度，在資金管理方面建立崗位分離、相互制約、內(nèi)部牽制的管理機(jī)制，確保會(huì)計(jì)、出納與審計(jì)的職務(wù)分離，涉及資金活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)必須經(jīng)過(guò)兩個(gè)或者以上部門審核;完善醫(yī)院內(nèi)部的票據(jù)管理制度，對(duì)各類票據(jù)強(qiáng)化保管以及核對(duì)管理，收據(jù)定期進(jìn)行核對(duì)并建立明細(xì)，確保資金收入管理的規(guī)范性;完善醫(yī)院費(fèi)用開支管理制度，對(duì)于支出費(fèi)用的具體用途、實(shí)際金額等進(jìn)行嚴(yán)格控制，并加大對(duì)各類原始票據(jù)以及報(bào)銷單據(jù)的管控，確保審批手續(xù)完備規(guī)范，憑證真實(shí)有效、核算準(zhǔn)確無(wú)誤，賬務(wù)處理及時(shí);完善醫(yī)院的票據(jù)和印章管理，各項(xiàng)費(fèi)用支付必須按程序?qū)徍?，并?duì)醫(yī)院的銀行賬戶、賬目以及現(xiàn)金定期進(jìn)行盤點(diǎn)核對(duì)，以確保賬實(shí)相符。

第二，強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理制度。應(yīng)收賬款在醫(yī)院資金管理中也具有非常重要的作用，對(duì)于醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理，應(yīng)該建立完善的應(yīng)收賬款明細(xì)，并對(duì)應(yīng)收賬款回收、賬齡等具體情況進(jìn)行定期的研究分析。并應(yīng)該根據(jù)不同病患的不同情況，建立科學(xué)的應(yīng)收賬款催收機(jī)制，積極申請(qǐng)財(cái)政專項(xiàng)資金等，提高對(duì)困難群體的救助水平。同時(shí)，還應(yīng)該充分了解并熟練運(yùn)用醫(yī)保政策，盡可能在醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍內(nèi)用藥以及治療，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)保支付率。對(duì)于其他的各類應(yīng)收賬款應(yīng)該建立催收制度，定期進(jìn)行清理，盡可能減少壞賬問(wèn)題。

第三，完善醫(yī)院資金預(yù)算管理體系。提高醫(yī)院資金管理的規(guī)劃性和計(jì)劃性，應(yīng)該用好預(yù)算手段，強(qiáng)化醫(yī)院資金的目標(biāo)管理。在預(yù)算管理的具體實(shí)施方面，應(yīng)該科學(xué)合理地編制醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債、收入費(fèi)用明細(xì)以及現(xiàn)金流量等財(cái)務(wù)報(bào)表。尤其是提高現(xiàn)金流量報(bào)表的編制水平，對(duì)醫(yī)院資金的具體流入、流出以及詳細(xì)構(gòu)成情況進(jìn)行深入分析，進(jìn)而對(duì)資金流量進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)，提高醫(yī)院資金預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。同時(shí)，在醫(yī)院預(yù)算的編制過(guò)程中還應(yīng)該綜合考慮內(nèi)部各個(gè)臨床科室以及行政科室的實(shí)際需要，預(yù)算編制經(jīng)過(guò)審批以后，重點(diǎn)應(yīng)該強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控，嚴(yán)格把關(guān)資金計(jì)劃調(diào)整，確保預(yù)算目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

第四，提高醫(yī)院資金管理的信息化水平。促進(jìn)提升醫(yī)院資金管理的規(guī)范化，應(yīng)該完善醫(yī)院資金管理信息系統(tǒng)。在功能設(shè)置方面，應(yīng)該涵蓋憑證管理、賬簿管理、出納賬管理、票據(jù)管理、輔助賬管理（包括部門賬、往來(lái)賬、往來(lái)銷賬、數(shù)量賬、外幣賬、資金賬、項(xiàng)目賬等內(nèi)容）、報(bào)表管理、報(bào)表匯編、系統(tǒng)管理、結(jié)賬管理、數(shù)據(jù)備份等功能模塊，通過(guò)資金管理信息系統(tǒng)及時(shí)掌握醫(yī)院資金的實(shí)際使用狀況，為資金管理決策提供準(zhǔn)確的依據(jù)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資金的合理配置，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院資金管理水平的提高。

四、結(jié)語(yǔ)

促進(jìn)提升醫(yī)院資金管理水平應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)的實(shí)際需要，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)化資金使用預(yù)算管理，改進(jìn)資金管理方式方法，提高資金管理信息化水平，不斷提升醫(yī)院資金管理水平。

（作者單位為山東省巨野縣中醫(yī)院）

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