李儉

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院五官科 平頂山467000）

聲帶息肉是指發(fā)生于聲帶淺表層的良性增生性病變，常在用聲不當(dāng)或過度用聲、上呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂、咽喉反流等因素影響下發(fā)生，患者往往伴有音色改變、發(fā)音延遲、聲嘶等癥狀，隨著病情加重，可導(dǎo)致無法發(fā)聲、呼吸困難、窒息等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前手術(shù)切除息肉是聲帶息肉的有效治療措施。但聲帶息肉的發(fā)生與用聲不當(dāng)、用聲過度、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)，多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知或不了解，術(shù)后若不注意以上影響因素，會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)幾率[2～3]。近年來，隨著護(hù)理工作模式不斷創(chuàng)新，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化管理日益受到重視。我院采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)聲帶息肉術(shù)后患者取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年4月收治的行聲帶息肉切除術(shù)治療的聲帶息肉患者148例，診斷均符合ICD-10聲帶息肉疾病編碼，患者均知情同意本研究。將148例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各74例。觀察組男33例，女 41例；年齡 21～73歲，平均（58.75±10.78）歲。對(duì)照組男34例，女40例；年齡22～75歲，平均（59.03±11.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予相關(guān)用藥，并對(duì)患者疼痛、飲食等進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。（1）疼痛護(hù)理：因患者行聲帶息肉切除術(shù)后，咽喉部疼痛較為明顯，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，講解引起疼痛的原因，以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并消除患者焦慮、不安等心理，使患者能更好地配合治療。（2）進(jìn)食規(guī)范化護(hù)理：術(shù)后4 h內(nèi)患者存在吞咽困難及疼痛，應(yīng)在專業(yè)人員協(xié)助下進(jìn)食果汁、飲料等冷流質(zhì)飲食，以減少對(duì)咽喉部的刺激。術(shù)后第2天，患者在咽喉部無明顯出血的情況下，可進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食；術(shù)后第10天，根據(jù)恢復(fù)情況，患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下可進(jìn)食面包、蔬菜、水果泥等軟性食物，禁止食用過熱或粗硬飲食，以少量、多次進(jìn)食為宜，禁用吸管。此外可在手術(shù)部位用冰袋冰敷，以減輕患者疼痛感。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后多數(shù)患者因咽喉部不適感較為嚴(yán)重，不愿或排斥進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)積極開導(dǎo)患者，告知減少食物攝入會(huì)影響機(jī)體功能恢復(fù)，若發(fā)生低血糖還會(huì)延遲傷口愈合等，使患者逐步意識(shí)到健康飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。同時(shí)告知患者家屬健康飲食及良好的心理對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，讓他們多安慰、鼓勵(lì)患者，并配合護(hù)理人員做好飲食護(hù)理。（4）心理護(hù)理：術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷，患者咽喉腫脹、疼痛感較為嚴(yán)重，增加了患者焦慮、煩躁等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理動(dòng)向，除用言語安慰外，可適當(dāng)播放電視、音樂等娛樂節(jié)目轉(zhuǎn)移患者注意力，以安撫患者情緒，減輕其疼痛感。（5）發(fā)聲鍛煉：術(shù)后第3天，以PPT、短視頻等多媒體形式向患者及其家屬講解人體發(fā)聲器官的構(gòu)造形態(tài)，說明用聲常識(shí)及發(fā)聲機(jī)理，使他們充分認(rèn)識(shí)到發(fā)聲訓(xùn)練的重要性及意義，促使患者堅(jiān)持自我訓(xùn)練。指導(dǎo)患者先進(jìn)行姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，之后再行膈肌呼吸、打哈欠、水泡音、嚼音、嗓音等訓(xùn)練。并安排術(shù)后恢復(fù)良好者現(xiàn)身說法，講解有關(guān)經(jīng)驗(yàn)及感受，以增加患者自信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用等情況；（2）采用我院自制健康教育知識(shí)知曉調(diào)查問卷從飲食知識(shí)、疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為三方面評(píng)估患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知情況，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高，疾病健康知識(shí)認(rèn)知度越高。（3）采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表從護(hù)理責(zé)任心、病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等方面評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間較短，且住院費(fèi)用較低（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組對(duì)照組7 4 7 4 t P 4.2 4±1.4 5 5.1 6±1.8 7 3.3 4 5 0.0 0 0 3 2 1 8.3 4±2 5 7.2 8 3 8 9 7.4 2±2 8 4.6 5 1 5.2 2 5 0.0 0 0

2.2 兩組健康知識(shí)知曉情況比較 治療前，兩組飲食知識(shí)、疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組飲食知識(shí)、疾病知識(shí)及遵醫(yī)行為評(píng)分均較高（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療后兩組健康知識(shí)知曉情況比較（分，±s）

表2 治療后兩組健康知識(shí)知曉情況比較（分，±s）

組別 n 飲食知識(shí) 疾病知識(shí) 遵醫(yī)行為觀察組對(duì)照組7 4 7 4 t P 8 4.1 2±7.8 3 7 6.9 1±6.3 5 6.1 5 2 0.0 0 0 8 5.1 7±7.8 4 7 5.8 6±6.1 7 8.0 2 8 0.0 0 0 8 1.1 6±6.3 1 7 2.8 1±5.5 3 8.5 6 1 0.0 0 0

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 治療前，兩組護(hù)理責(zé)任心、病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理責(zé)任心、病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較高（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理責(zé)任心 病房環(huán)境 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理質(zhì)量觀察組對(duì)照組7 4 7 4 t P 9 1.8 3±5.5 4 8 2.9 5±4.2 5 1 0.9 4 0 0.0 0 0 8 7.0 4±6.0 7 8 1.9 8±5.3 6 5.3 7 5 0.0 0 0 9 3.5 2±4.2 3 8 4.4 2±5.7 1 1 1.0 1 6 0.0 0 0 9 1.1 6±6.2 7 8 2.4 3±5.5 3 8.9 8 3 0.0 0 0

3 討論

目前聲帶息肉切除術(shù)是治療聲帶息肉的有效措施，但多數(shù)患者因?qū)膊』蚴中g(shù)不了解，擔(dān)憂術(shù)后發(fā)聲及言語功能受到影響，多伴有焦慮、緊張、恐懼等心理，影響患者身體機(jī)能的恢復(fù)，不利于疾病預(yù)后。同時(shí)術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷引起的咽喉疼痛、水腫等問題會(huì)影響患者進(jìn)食，同樣不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4～5]。因此，如何改善患者不良心理，提高患者的疾病認(rèn)知度等成為聲帶息肉切除術(shù)臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[6～7]。

按照術(shù)后相關(guān)要求對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)食時(shí)間、食物性質(zhì)等進(jìn)行規(guī)范化管理，可有效避免常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)飲食干預(yù)不足，患者術(shù)后疼痛程度加劇及術(shù)后康復(fù)時(shí)間延遲等問題。心理護(hù)理通過對(duì)相關(guān)疾病及手術(shù)知識(shí)的講解及與患者耐心溝通，不僅能緩解患者焦慮、煩躁等不良心理，拉近護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬在心理上得到慰藉、安撫，還可增加患者治療信心，提高他們的疾病認(rèn)知度，使他們更加積極主動(dòng)地配合治療。發(fā)聲鍛煉可使術(shù)后患者聲帶功能得到鍛煉，加速疾病轉(zhuǎn)歸。董海燕等[8]研究指出，對(duì)聲帶息肉術(shù)后患者進(jìn)行規(guī)范化發(fā)聲訓(xùn)練，與常規(guī)護(hù)理相比，規(guī)范發(fā)生訓(xùn)練組發(fā)聲能力恢復(fù)更好。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間較短，且住院費(fèi)用較低（P＜0.05），提示規(guī)范化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于聲帶息肉術(shù)后患者，可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。護(hù)理人員遵循規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)患者疼痛、飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，可使患者心理及生理處于最佳狀態(tài)，進(jìn)而可加快患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。治療后觀察組飲食知識(shí)、疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為評(píng)分、護(hù)理責(zé)任心、病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可提高聲帶息肉術(shù)后患者疾病認(rèn)知度及護(hù)理滿意度。綜上所述，采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)聲帶息肉術(shù)后患者，可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，并提高患者的疾病認(rèn)知度及護(hù)理滿意度。