陶婷婷

（河南省許昌市建安醫(yī)院 許昌461000）

近年來(lái)隨著人們的生活壓力越來(lái)越大，抑郁癥的發(fā)病率也越來(lái)越高。抑郁癥患者的負(fù)面情緒不僅會(huì)傷害自己，也會(huì)影響到他人，一時(shí)想不開(kāi)而自殺的患者亦不在少數(shù)。家庭沖突、人際關(guān)系、課業(yè)壓力等都是抑郁癥患者發(fā)病的重要原因。WHO將抑郁癥列為21世紀(jì)三大嚴(yán)重疾病之一，嚴(yán)重抑郁癥患者15%有自殺傾向[1]。可見(jiàn)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥患者的治療與護(hù)理意義重大。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，女性患抑郁癥的機(jī)率是男性的2倍[2]。本研究觀察以心理護(hù)理為主的綜合性護(hù)理對(duì)規(guī)范藥物治療女性抑郁癥患者轉(zhuǎn)歸的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治的女性抑郁癥患者90例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用孔繁鐘編譯《精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)（DSM-IV）》[3]第四版重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。90例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（月）觀察組對(duì)照組4 5 4 5 t P 3 1.1 3±6.6 5 3 0.9 8±7.1 1 0.2 2 4＞0.0 5 5.0 1±2.1 4 4.8 8±2.0 5 0.3 1 2＞0.0 5

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前2周內(nèi)未使用抗精神病藥物；智力正常、溝通良好、可以很好配合護(hù)士完成心理測(cè)試；24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分超過(guò)35分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分超過(guò)72分；了解實(shí)驗(yàn)的基本內(nèi)容，自愿參與實(shí)驗(yàn)，并由家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體性及器質(zhì)性疾病所致的精神障礙；嚴(yán)重的重要器官功能障礙；年齡＜18歲；妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.3 護(hù)理方法 兩組均給予鹽酸帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084）口服，1次/d，依病情調(diào)整劑量，劑量范圍20～60 mg/d，連續(xù)服用2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用以心理護(hù)理為主的綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理：（1）防范患者自殘。護(hù)士需定期了解患者自殺的強(qiáng)度及可能采用的方法，謹(jǐn)慎地安排患者周圍物品放置，使患者周圍不存有自傷的工具，密切觀察患者，避免患者采取傷害自己的行為。（2）維持適當(dāng)飲食、睡眠和活動(dòng)。抑郁癥患者通常缺乏食欲，不愿進(jìn)食，故需選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維他命及易咀嚼、易消化食物，采取少量多餐的方式，陪伴患者進(jìn)食。陪伴患者日間從事多次短暫的活動(dòng)。入睡前喝個(gè)熱飲、洗個(gè)熱水澡等都是協(xié)助患者改善睡眠的方式。（3）鼓勵(lì)抒發(fā)感覺(jué)。護(hù)理人員在接觸不語(yǔ)或言語(yǔ)反應(yīng)很少的患者時(shí)，常需靜靜地陪伴患者，以非語(yǔ)言或簡(jiǎn)單、中性、緩慢的文句表達(dá)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與支持，更需利用治療性溝通技巧協(xié)助患者表達(dá)自身感覺(jué)與想法。（4）阻止負(fù)面思考。護(hù)理人員可以協(xié)助患者辨識(shí)負(fù)面的看法，借由思考中斷或思考取代的方法，減少患者負(fù)面思考。另一方面，護(hù)理人員也可以回顧患者的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的方法來(lái)增加正面看法，減少患者沉浸對(duì)自己的負(fù)向評(píng)價(jià)，并提供正向增強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。（5）心理護(hù)理。主要是以支持性、認(rèn)知改變?yōu)槿∠虻男睦碇委?。支持性心理治療，支持抑郁患者自我?qiáng)度，給予鼓勵(lì)、肯定、說(shuō)明、傾聽(tīng)、同理與再保證。認(rèn)知心理治療，則在于教導(dǎo)患者辨識(shí)并改變不合理的錯(cuò)誤認(rèn)知，發(fā)展新的思考模式。（6）學(xué)習(xí)新的因應(yīng)技巧。護(hù)理人員通過(guò)創(chuàng)造個(gè)人與朋友或團(tuán)體接觸的機(jī)會(huì)，幫助患者改善處理問(wèn)題、人際交往的方式，提高社交技能。需要注意的是，部分患者的不適應(yīng)行為會(huì)被家人支持，因此護(hù)士要提供適當(dāng)?shù)慕逃?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前、治療8周的抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分情況。對(duì)比兩組治療依從性。依從率判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全依從，主動(dòng)配合治療，并按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥；部分依從，不能主動(dòng)配合治療，但會(huì)按照醫(yī)囑服藥；不依從，不配合治療，不按照醫(yī)囑服藥?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SDS、HAMD評(píng)分比較 治療前兩組SDS、HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療8周時(shí)觀察組SDS、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SDS、HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SDS、HAMD評(píng)分比較（分，±s）

H A M D治療前 治療8周觀察組對(duì)照組組別 n S D S治療前 治療8周4 5 4 5 t P 7 2.1 6±2.1 3 7 1.7 2±1.8 5 0.4 3 2＞0.0 5 3 5.3 3±2.5 7 4 5.1 6±2.7 0 5.7 8 3＜0.0 5 4 0.3 9±5.3 8 3 9.8 9±4.1 6 0.6 3 2＞0.0 5 9.3 4±1.7 7 1 8.7 4±2.2 4 9.1 1 2＜0.0 5

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組依從率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療依從性比較

3 討論

抑郁癥的引發(fā)原因有很多，有時(shí)是單一因素，有時(shí)是多種原因交互作用而引起，如體質(zhì)因素，遺傳、個(gè)性、環(huán)境因素，壓力、身體因素（患有某些疾病的人罹患抑郁癥概率也比較高，如甲狀腺機(jī)能異常、巴金氏癥、腦中風(fēng)的患者），及藥物因素等。多國(guó)研究[5]指出，女性抑郁癥人數(shù)約是男性的2倍，從美國(guó)1.6倍到德國(guó)的3.7倍不等。女性抑郁癥的發(fā)作期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，其他精神方面的并發(fā)癥較多，與女性慢性壓力、社會(huì)角色、心理調(diào)適難題有關(guān)。這并不代表女性具有性別決定的不良體質(zhì)，而是反映女性在社會(huì)環(huán)境中所要扮演的角色多元且繁重，壓力來(lái)源重多，缺乏適當(dāng)?shù)耐緩娇梢允惆l(fā)、宣泄情感。幾乎每個(gè)女人，一生中有10%～25%的幾率發(fā)生抑郁癥[6]。

抑郁癥是需要治療的疾病。一般而言，未經(jīng)治療的抑郁癥狀會(huì)持續(xù)半年至一年之久，也有慢性化的可能，因此積極的就醫(yī)治療是抑郁癥患者恢復(fù)健康的不二法門。目前抑郁癥的治療方式主要有抗抑郁劑及心理治療。帕羅西汀屬一線抗抑郁SSRI類藥物，起效相對(duì)較快，約50%～75%的抑郁癥患者對(duì)抗郁劑有好的反應(yīng)。帕羅西汀能有效緩解抑郁癥患者抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，適合于中度、重度抑郁癥患者[7]。隨著?？谱o(hù)理技術(shù)的不斷提高，如何通過(guò)更適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式保障患者的生命安全，幫助患者更快地恢復(fù)健康是臨床護(hù)理急需解決的難題。抑郁癥患者常有自責(zé)、無(wú)助、無(wú)望等負(fù)面想法，而這些負(fù)面想法使得患者情緒更加低落，造成惡性循環(huán)。因此，認(rèn)知行為治療的關(guān)鍵在于協(xié)助病患自我覺(jué)察負(fù)面思考，并能發(fā)展出其他可能的正向，有彈性的想法，并可在治療中練習(xí)新的認(rèn)知行為反應(yīng)，以積極主動(dòng)的態(tài)度反復(fù)地練習(xí)，掌握自己在不同情境下的想法、情緒和行為反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到享受人生的目標(biāo)。抑郁癥患者常因其人格特質(zhì)而在面對(duì)外界環(huán)境變動(dòng)時(shí)倍感壓力，使情緒陷入低潮。因此精神分析取向的心理治療目標(biāo)不止是改善抑郁癥狀，還著重于整個(gè)人格結(jié)構(gòu)的改善，以提高患者在人際互動(dòng)中的信任感、親密感和應(yīng)付能力，并增進(jìn)患者忍受情緒變化的能力。心理治療還可借探討過(guò)去經(jīng)驗(yàn)對(duì)自己目前的影響來(lái)促進(jìn)自我覺(jué)察及調(diào)適，達(dá)到改善抑郁癥狀及防范復(fù)發(fā)的目標(biāo)。抑郁癥患者常因人際沖突而痛苦不已。而人際取向的心理治療正是借由探討適應(yīng)不良的人際關(guān)系來(lái)學(xué)習(xí)社交技巧，增進(jìn)溝通能力。經(jīng)過(guò)這樣的治療，可以減少人際互動(dòng)不良產(chǎn)生的壓力，并避免抑郁癥狀引發(fā)的人際障礙。本研究結(jié)果表明，采用以心理護(hù)理為主的綜合護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理女性抑郁癥患者能改善患者的抑郁癥狀，提高患者治療依從性。