杜蘭夢(mèng)

（河南省許昌市人民醫(yī)院內(nèi)科 許昌461099）

化療是目前臨床治療非霍奇金淋巴瘤（Non-hodgkin's lymphoma,NHL）的主要手段，但化療又給患者帶來了諸多毒副反應(yīng)，而多數(shù)患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知仍處于淺層理解層面，加之化療過程中伴有癌因性疲乏，進(jìn)一步加重了其身心不適的癥狀，使患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，并影響化療期間生存質(zhì)量改善[1]。因此，NHL患者化療期間，臨床采取有效的干預(yù)措施，以減少化療期間不良事件發(fā)生和緩解患者負(fù)性情緒，對(duì)保證化療順利開展及療效具有重要的意義。近年來，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)要求越來越高，常規(guī)護(hù)理已較難滿足其護(hù)理需求，而能充分體現(xiàn)對(duì)患者個(gè)體化特征尊重的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，逐漸引起了臨床的重視，該護(hù)理模式要求因病、因人施護(hù)，避免了常規(guī)護(hù)理的盲目性與籠統(tǒng)性，護(hù)理質(zhì)量較高[2]。本研究對(duì)47例NHL化療患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年1月我院收治的94例非霍奇金淋巴瘤患者，按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡 18～67歲，平均年齡（43.25±10.03）歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及專科23例，本科及以上13例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡18～68歲，平均年齡（44.01±9.84）歲；受教育程度：初中及以下10例，高中及?？?2例，本科及以上15例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為NHL且年齡≥18歲者；預(yù)計(jì)生存期限≥3個(gè)月者；無認(rèn)知障礙者；對(duì)研究知情且同意者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病者；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；有精神疾病史或存在認(rèn)知障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)健康知識(shí)教育、常見化療副反應(yīng)防治等。干預(yù)3個(gè)化療周期。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針對(duì)患者負(fù)性情緒、癌因性疲乏、生存質(zhì)量等實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：根據(jù)患者對(duì)NHL的認(rèn)知度及對(duì)化療相關(guān)措施的了解程度，結(jié)合其受教育水平及理解能力，實(shí)施針對(duì)性健康教育，內(nèi)容包括病因、病機(jī)、化療必要性、藥物療效及常見副作用等。（2）心理輔導(dǎo)：密切觀察患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒，與其建立有效溝通機(jī)制，分析負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，根據(jù)其性格特征及護(hù)理需求以適當(dāng)方式進(jìn)行心理輔導(dǎo)；分享病友化療經(jīng)驗(yàn)，幫助其樹立化療信心。（3）飲食、衛(wèi)生護(hù)理：在保證科學(xué)飲食的基礎(chǔ)上根據(jù)患者飲食偏好進(jìn)行有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)；并叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣。（4）化療護(hù)理：保護(hù)化療穿刺靜脈，規(guī)范配藥；化療期間加強(qiáng)監(jiān)察副作用，針對(duì)化療所致胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、出血性膀胱炎、低血壓等，采取積極的預(yù)防措施，如化療前服用止吐藥，期間食清淡且易消化食物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板變化，叮囑患者多飲水，促進(jìn)排尿，并注意觀察尿液性質(zhì)，加強(qiáng)血壓、心率監(jiān)測(cè)等；對(duì)于發(fā)生化療副反應(yīng)患者，安撫好其情緒，采取對(duì)應(yīng)治療措施。（5）癌因性疲乏干預(yù)：告知患者癌因性疲乏出現(xiàn)的原因、常見癥狀及目前干預(yù)手段，使其正確對(duì)待癌因性疲乏，增強(qiáng)心理承受能力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，根據(jù)其運(yùn)動(dòng)愛好及身心狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，保證20～30 min/d，并根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；加強(qiáng)睡眠管理，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，對(duì)難以入睡者可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù)。（6）其他干預(yù)：及時(shí)了解患者的護(hù)理意愿，以提高化療期間生存質(zhì)量為目標(biāo)，盡可能滿足其合理需求。干預(yù)3個(gè)化療周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心境狀態(tài)。以焦慮自量表（SAS）和抑郁自量表（SDS）評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，分值越低，心境狀態(tài)越好[3]。（2）癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表（PFS）評(píng)估兩組患者的癌因性疲乏程度，分值越低，癌因性疲乏程度越低[4]。（3）生存質(zhì)量。以卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，干預(yù)后較干預(yù)前增加超過10分為改善；減少超過10分為降低；介于兩者之間為穩(wěn)定[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心境狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和PFS評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和PFS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的心境狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的心境狀態(tài)比較（分，±s）

S D S評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n S A S評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后4 7 4 7 t P 6 0.1 1±4.8 3 5 9.7 3±5.1 4 0.3 6 9 0.7 1 3 3 9.0 6±5.0 1 4 6.5 2±4.3 9 1 7.9 7 0 0.0 0 0 5 9.3 6±5.6 3 6 1.0 2±6.1 4 1.3 6 6 0.1 7 5 4 0.1 1±4.2 6 4 7.6 9±5.1 3 7.7 9 3 0.0 0 0

2.2 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組PFS評(píng)分為（8.15±1.27）分，對(duì)照組PFS評(píng)分為（8.09±1.33）分，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.224，P=0.824＞0.05；干預(yù)后，觀察組PFS評(píng)分為（5.21±1.01）分，低于對(duì)照組的（6.29±1.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.630，P=0.000＜0.05。

2.3 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量比較 觀察組的生存質(zhì)量改善率為78.72%，高于對(duì)照組的59.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量比較[例（%）]

3 討論

NHL是惡性淋巴瘤的一種類型，發(fā)病率較高。近年來，受多種因素影響，患者呈不斷增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅國民身心健康。目前，對(duì)于NHL的治療以化療為主，有文獻(xiàn)報(bào)道稱，加強(qiáng)化療期間護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)化療工作順利開展，故臨床應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)在NHL患者化療中的作用[6]。

在醫(yī)學(xué)模式改革及護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變的背景下，常規(guī)護(hù)理已難以滿足現(xiàn)階段臨床及患者對(duì)護(hù)理的更高層次要求，無法取得理想的護(hù)理效果，甚至有可能引發(fā)患者不滿情緒，進(jìn)而增加護(hù)患糾紛。而根據(jù)疾病特征、患者身心狀態(tài)及個(gè)體特征而制定護(hù)理干預(yù)方案的針對(duì)性護(hù)理，逐漸得到臨床的廣泛重視及患者的普遍認(rèn)可。該護(hù)理模式有效避免了常規(guī)護(hù)理的盲目性，使護(hù)理目標(biāo)更明確，護(hù)理措施根據(jù)個(gè)體特征更具針對(duì)性，能取得滿意的護(hù)理效果。因?qū)膊『突熑狈φ_認(rèn)知，加之疾病本身與化療過程中導(dǎo)致的癌因性疲乏癥狀，NHL患者普遍存在著焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響化療工作的順利開展，使其生存質(zhì)量明顯下降[7]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)針對(duì)NHL患者化療期間身心特征（如負(fù)性情緒明顯、癌因性疲乏程度較重、生存質(zhì)量差等），并結(jié)合其年齡、文化水平、家庭背景、性格特征等個(gè)體化特征，從健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食及衛(wèi)生、化療副作用防治、癌因性疲乏等方面進(jìn)行具有針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)，以達(dá)到使NHL化療患者正確認(rèn)識(shí)疾病、解除心境障礙、提高化療期間舒適度、降低副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、緩解癌因性疲乏的護(hù)理目的，可有效提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果。本研究中，干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和PFS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可見對(duì)NHL化療患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解其化療期間的負(fù)性情緒及癌因性疲乏有積極作用；觀察組生存質(zhì)量改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示該護(hù)理模式有利于改善NHL化療患者的生存質(zhì)量，分析原因可能在于，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式下能使NHL化療患者負(fù)性情緒顯著緩解，并減輕癌因性疲乏癥狀，使患者受疾病、化療副反應(yīng)及不良情緒的影響減輕，生存質(zhì)量得以顯著改善。綜上所述，給予NHL化療患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其負(fù)性情緒和癌因性疲乏，有利于改善其生存質(zhì)量。