周海燕

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

分娩過程中由于會產(chǎn)生劇烈的鎮(zhèn)痛，導致了很多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，甚至有一些產(chǎn)婦在分娩過程中因過度換氣、疼痛呼喊等造成無法忍受劇烈疼痛并轉(zhuǎn)換為剖宮產(chǎn)[1]，這也是導致我國剖宮產(chǎn)率逐年升高的重要因素，如何采取有效措施降低剖宮產(chǎn)率已成為臨床婦產(chǎn)科中亟待解決的問題。本研究筆者對我院收治的50例初產(chǎn)婦進行了分組研究，探討穴位按摩在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年12月婦產(chǎn)科收治的50例初產(chǎn)婦，本組產(chǎn)婦均為符合臨產(chǎn)診斷標準的初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位妊娠以及具有陰道試產(chǎn)指證者，排除胎兒異常、頭盆不稱者。隨機將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組均25例，對照組產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大29歲，平均年齡(24.5±2.2)歲，孕周最短38周，最長42周，平均孕周(40.6±0.6)周；觀察組產(chǎn)婦年齡最小21歲，最大30歲，平均年齡(25.1±2.3)歲，孕周最短39周，最長42周，平均孕周(40.7±0.7)周，所有產(chǎn)婦知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線特征近似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)分娩待產(chǎn)的過程中應用穴位按摩，其中，穴位的選擇應按照產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展、疼痛部位以及產(chǎn)婦的體位辨證取穴，產(chǎn)婦的體位選擇依據(jù)產(chǎn)婦的舒適性為原則，確保產(chǎn)婦隨時處于全身放松的狀態(tài)；穴位按摩操作則選擇一位接受過中醫(yī)康復理療穴位按摩專業(yè)培訓的助產(chǎn)人員開展，按摩的方式為一指禪與按揉法。在開展穴位按摩之前，助產(chǎn)人員應對產(chǎn)婦皮膚情況進行初步評估，并以此準備好按摩精油、尿墊、靠墊等用品，按摩人員應注意洗手消毒以及修剪指甲；產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮時，按摩關元穴，按摩師以該穴位為中心，順時針以右手掌面進行按摩，按摩過程中應保持動作輕柔，以均勻的力度對穴位進行按摩，同時，按摩時應采用左手拇指對合谷穴或昆侖穴進行按壓，以產(chǎn)婦的主要感受調(diào)整按壓力度；如果產(chǎn)婦的疼痛部位為腰背部，則按摩部位選擇腰骶部，同時對環(huán)跳穴進行按摩，按摩方式選擇以臀部環(huán)形按摩，若產(chǎn)婦為小腹疼痛，則按摩穴位選擇血海穴和三陰交穴，每次按摩時間為2分鐘左右，隨著產(chǎn)程進展，可反復按摩至宮口開全。對照組采用常規(guī)分娩方式待產(chǎn)，叮囑產(chǎn)婦臨產(chǎn)后需隨時確保全身皮膚清潔，日常飲食選擇清淡易消化的類型，待產(chǎn)時常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、告知產(chǎn)婦分娩過程中注意事項、分娩技巧等。

1.3 觀察指標與評判標準[2]

對兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果、第一產(chǎn)程時間、新生兒一分鐘Apgar評分進行對比分析。疼痛程度判定通過疼痛強度評分Wong-Baker臉進行評估，無痛為0分，輕度疼痛為1分～3分，中度疼痛為4分～6分，重度疼痛為7分～10分，產(chǎn)婦的疼痛等級降低上述標準的一個等級以上則判定為顯效，產(chǎn)婦的疼痛程度有緩解則判定為有效，產(chǎn)婦疼痛未減輕或出現(xiàn)加重則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析處理本次研究數(shù)據(jù)，以樣本t檢驗計數(shù)資料，采用皮爾斯卡方x2檢驗計量資料，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、新生兒一分鐘Apgar評分對比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組(P＜0.05)，新生兒一分鐘Apgar評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、新生兒一分鐘Apgar評分對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、新生兒一分鐘Apgar評分對比（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程時間（h） 新生兒一分鐘Apgar評分（分）觀察組 25 9.23±0.78 9.53±0.97對照組 25 12.46±0.99 8.28±0.56 t 12.814 5.580 P 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果對比

觀察組順產(chǎn)率為9 6.0%，明顯高于對照組的72.0%(P＜0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為88.0%，明顯高于對照組的40.0%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果對比[n(%)]

3 討 論

按摩穴位能夠通過持續(xù)的刺激信號通過不同的神經(jīng)傳導進一步提高局部皮膚和子宮痛閾，一直到達中樞，并通過促使體內(nèi)抗痛系統(tǒng)激活，進而釋放5-羥色胺及內(nèi)源性阿片類物質(zhì)發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果；另一方面，穴位按摩能夠促使外周血漿中多巴胺含量降低，從而減少多巴胺的合成，最終對患者中樞多巴胺能神經(jīng)元的活動產(chǎn)生抑制作用而減輕疼痛刺激[3]。

從中醫(yī)角度上講，分娩疼痛主要是因為胎動致使母體氣血逆亂，影響到血氣的正常運行，不通則痛，而通過給予產(chǎn)婦實施穴位按摩，則可以促進血液運行、調(diào)節(jié)經(jīng)氣，達到通則不痛的效果。我國著名醫(yī)學論著《針灸大成》曰：“合谷補即墜胎”“瀉三陰交，補合谷，胎應針而下”，表明了穴位按摩能明顯縮短第一產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率[4]。中醫(yī)認為，合谷穴屬氣，該穴位也是中醫(yī)治療腹腔內(nèi)疾病的重要穴位，其作用主要是振奮周身陽氣，三陰交屬血是足三陰經(jīng)交匯穴，該穴位的作用主要是調(diào)氣血。

本次研究對觀察組患者的合谷穴與血海穴等穴位實施穴位按摩，起到了疏經(jīng)通絡的作用，進而產(chǎn)生良好的理氣止痛、活血催產(chǎn)之功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組，新生兒一分鐘Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計顯著性(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為96.0%、鎮(zhèn)痛總有效率為88.0%，均明顯高于對照組 (P＜0.05)，與王麗君[5]研究的結(jié)論一致。

綜上所述，穴位按摩在初產(chǎn)婦分娩中具有良好的臨床療效，能有效縮短第一產(chǎn)程時間，提高新生兒一分鐘Apgar評分、順產(chǎn)率以及增強鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應用。