鄭國(guó)華

（江蘇省常州市奔牛人民醫(yī)院，江蘇 常州 213131）

孕婦宮腔內(nèi)羊水含量的多少可直接反應(yīng)出胎盤(pán)內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，羊水量小于300 ml或B超羊水指數(shù)＜5 cm，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)資料顯示[1]，產(chǎn)科羊水過(guò)少占總體并發(fā)癥3%左右，現(xiàn)階段隨著臨床對(duì)羊水過(guò)少、母嬰結(jié)局之間的關(guān)系研究的深入，發(fā)現(xiàn)隨著宮內(nèi)羊水含量的減少，臨床妊娠不良事件發(fā)生率明顯升高，故此剖宮產(chǎn)率較高[2]。本次隨機(jī)選擇50例妊娠晚期單純羊水過(guò)少患者，實(shí)施經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩，對(duì)其妊娠不良事件進(jìn)行研究，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院（2017年04月～2018年04月）收治的50例妊娠晚期單純羊水過(guò)少患者，分為2組（入院日期單雙號(hào)），即每組25例樣本。實(shí)驗(yàn)組：年齡：23～37歲，平均年齡：30.0±7.0歲；孕周：39～41周，平均孕周：40.0±1.0周；孕次：1-3次，平均孕次：2.0±1.0次；對(duì)照組：年齡：22-36歲，平均年齡：29.0±6.5歲；孕周：38～40周，平均孕周：39.0±1.0周；孕次：2～3次，平均孕次：2.5±0.5次；精密、細(xì)致對(duì)比2組基礎(chǔ)資料，符合研究相關(guān)規(guī)定P＞0.05，待患者及家屬了解研究目的，患者自愿簽署知情同意書(shū)，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后可實(shí)施研究。納入：（1）無(wú)傳染性疾病患者；（2）無(wú)遺傳疾病患者；（3）B超確診患者；（4）孕周37周以上患者；排除：（1）妊娠并發(fā)癥患者；（2）精神疾病患者；（3）語(yǔ)言障礙患者；（4）保胎史患者；（5）B超檢查顯示胎兒發(fā)育不良患者，避免對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響[3]。

1.2 方法

對(duì)納入研究50例患者宮腔內(nèi)羊水含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)照組：剖宮產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)陰道分娩，若生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，達(dá)到終止妊娠的目的。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 妊娠不良事件評(píng)估

觀察分娩后新生兒生長(zhǎng)受限、窒息等發(fā)生率，產(chǎn)婦妊娠高血壓、過(guò)期妊娠發(fā)生率。

1.3.2 臨床指標(biāo)評(píng)估

對(duì)胎兒體重、羊水指數(shù)、新生兒評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）用t、(±s)進(jìn)行檢驗(yàn)、表示；計(jì)數(shù)資料（妊娠不良事件）以x2、%進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠不良事件

兩組妊娠不良事件評(píng)估，詳見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。

表1 妊娠不良事件評(píng)估[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)

兩組臨床指標(biāo)評(píng)估，詳見(jiàn)表2。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 臨床指標(biāo)評(píng)估臨床指標(biāo)(±s)

表2 臨床指標(biāo)評(píng)估臨床指標(biāo)(±s)

組別 n 胎兒體重（kg） 羊水指數(shù)（cm） 新生兒評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 25 3.55±0.35 4.73±0.04 6.05±1.21對(duì)照組 25 3.25±0.58 4.82±0.09 3.15±1.25 t-- 2.2143 4.5691 8.3347 P-- 0.0316 0.0000 0.0000

3 討 論

羊水過(guò)少是孕婦在妊娠期宮腔內(nèi)羊水含量在300 ml以下，且經(jīng)B超檢查顯示羊水指數(shù)在5 cm內(nèi)為羊水過(guò)少，在8 cm內(nèi)為羊水偏少。妊娠晚期孕婦，若臨床診斷為羊水過(guò)少需及時(shí)選擇合適方法進(jìn)行分娩，避免增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，出現(xiàn)胎兒窒息，增加分娩后復(fù)蘇困難指數(shù)，提升產(chǎn)婦產(chǎn)道感染發(fā)生率。

據(jù)資料顯示，羊水過(guò)少會(huì)對(duì)胎兒在宮腔內(nèi)呼吸產(chǎn)生影響，誘發(fā)肺不張、吸入性肺炎等并發(fā)癥，增加分娩難度，且羊水量較少會(huì)影響產(chǎn)道潤(rùn)澤度，使其在分娩過(guò)程至不能進(jìn)行有效擴(kuò)張，增加分娩疼痛程度。陰道分娩中，羊水過(guò)少會(huì)增加臍帶和胎盤(pán)的壓力，致使胎兒宮腔內(nèi)能量?jī)?chǔ)備下降，增加分娩過(guò)程中胎心異常、胎兒窒息發(fā)生率，研究中實(shí)驗(yàn)組胎兒窒息為0%低于對(duì)照組，證實(shí)該方法的臨床價(jià)值，但在分娩中醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征、胎兒胎心變化觀察，一旦發(fā)生異常情況，需及時(shí)終止妊娠，降低不良事件發(fā)生率。剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還增加子宮損傷，據(jù)資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率較順產(chǎn)高，且住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，隨著現(xiàn)階段二胎政策的開(kāi)放，瘢痕子宮明顯增加胎盤(pán)前置、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)母體健康影響較為顯著[5]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦妊高癥、過(guò)期妊娠等不良事件發(fā)生率為4.00%低于對(duì)照組，胎兒生長(zhǎng)受限、窒息等不良事件發(fā)生率為8.00%低于對(duì)照組，且胎兒體重3.55±0.35 kg、羊水指數(shù)4.73±0.04 cm、新生兒評(píng)分6.05±1.21分3項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果與苗陽(yáng)陽(yáng)[6]等相似性較高，苗陽(yáng)陽(yáng)研究證實(shí)妊娠晚期單純羊水過(guò)少產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩，不僅對(duì)產(chǎn)婦、胎兒影響較小，還可以降低分娩過(guò)程中不良事件發(fā)生率，改善分娩效果，這與本次研究一致，故經(jīng)陰道分娩在妊娠晚期單純羊水過(guò)少中價(jià)值得到證實(shí)，主要由于經(jīng)陰道分娩過(guò)程中子宮進(jìn)行有節(jié)律的收縮、舒張，可以促進(jìn)新生兒胸腔的發(fā)育，提高其分娩后心肺功能，且陰道分娩過(guò)程中機(jī)體會(huì)自然產(chǎn)生催產(chǎn)素，降低分娩過(guò)程中宮縮乏力現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低對(duì)子宮的損傷，還可促進(jìn)分娩后乳汁分泌量，陰道產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。但基于本次研究樣本量較小，且研究時(shí)間較短，未對(duì)分娩后產(chǎn)婦宮頸狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，故后期需加大研究樣本，擴(kuò)大信息采集范圍，為臨床提高更高價(jià)值參考。

綜合上述，妊娠晚期單純羊水過(guò)少患者實(shí)施經(jīng)陰道分娩臨床效果顯著，對(duì)改善妊娠不良事件，提高新生兒評(píng)分價(jià)值顯著，值得借鑒，且分娩后產(chǎn)婦、胎兒不良事件發(fā)生率均明顯降低，故該分娩方式在妊娠晚期單純羊水過(guò)少中的價(jià)值得到證實(shí)。