李 容

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

兇險型前置胎盤病情復雜，主要是指產(chǎn)婦胎盤附著于前次手術(shù)切口瘢痕上[1]。當前隨著國家二胎政策的實施，近年來我院臨床瘢痕子宮再次妊娠孕婦數(shù)量明顯上升，發(fā)生兇險性前置胎盤的風險也隨之上升。關(guān)于如何減少出血量、降低子宮切除率、保障產(chǎn)婦生命安全一直是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者重點關(guān)注問題[2]。本文探討腹主動脈球囊封堵術(shù)應用于兇險型前置胎盤患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月～2018年10月收治42例兇險型前置胎盤患者，隨機分為對照組、研究組均21例。入選對象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。入選標準：（1）有剖宮產(chǎn)史的中央型前置胎盤；（2）彩色B超或盆腔核磁共振高度懷疑胎盤植入者。研究組年齡21～42歲，平均（32.74±1.09）歲，孕周29+3～38w，平均（35.74±1.12）w，孕次2～6次，平均（4.17±1.08）次，剖宮產(chǎn)次0～3次，平均（1.19±0.32）次；對照組年齡23～40歲，平均（32.59±1.13）歲，孕周31～38w，平均（35.67±1.30）w，孕次1～6次，平均（4.15±1.12）次，剖宮產(chǎn)次1～3次，平均（1.49±0.26）次。P＞0.05，具有對比意義。

1.2 方法

對照組：剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)完善相關(guān)檢查，充分備血，并做好大量輸液準備，搶救新生兒準備等。研究組：除完善上述相關(guān)檢查及準備，剖宮產(chǎn)術(shù)前先對患者行腹主動脈內(nèi)球囊置管術(shù)。局麻下對患者行一側(cè)股動脈穿刺，在我院導管室在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）引導下完成腹主動脈內(nèi)球囊置管，（置管平面雙側(cè)腎動脈平面中點以下），（導管鞘Engage,長度,＜45 cm；黃金標記導管5.0美國庫克；壓力泵裝置Everest 美國庫克），預擴張球囊后將其抽空，給予10 ml肝素水抗凝，在患者下肢皮膚處固定腹主動脈球囊遠端。然后立即送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩出胎兒同時行腹主動脈球囊封堵阻斷其血供，待胎盤娩出后運用收縮子宮藥物，并對其胎盤剝離面進行縫合止血，探查胎盤剝離面無明顯活動性滲血，回抽腹主動脈球囊內(nèi)液體恢復腹主動脈血供，觀察10分鐘子宮胎盤剝離面無明顯活動性滲血，關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)觀察陰道出血情況，給予彈力繃帶局部加壓包扎6 h，絕對臥床24 h，給予5000 U低分子肝素鈉皮下注射，連續(xù)進行3 d抗凝治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床相關(guān)指標，對比兩組術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)及住院時間。（2）對比兩組失血性休克、切除子宮及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用n（%）表示計數(shù)資料，進行x2檢驗，用(±s)表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 剖宮產(chǎn)時間（min） 住院時間（d）研究組 21 1021.43±125.80 112.43±30.56 6.19±1.35對照組 21 3000.57±209.67 165.67±46.93 7.94±2.02 t-37.092 4.356 3.301 P-0.000 0.000 0.002

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.52%、66.67%，P＜0.05，如表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。當前臨床主要采用以介入治療預防產(chǎn)后出血為主的綜合療法對該類患者進行治療，手術(shù)是治療產(chǎn)后出血的主要方式[3]。既往臨床傳統(tǒng)手術(shù)方法對產(chǎn)婦損傷較大，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，部分患者喪失生育功能，不適用于有再次生育需求患者。

近年來球囊導管技術(shù)在兇險型前置胎盤患者中的應用越來越廣，有學者對植入性胎盤患者行腹主動脈球囊封堵術(shù)取得良好效果[4]。目前腹主動脈球囊封堵術(shù)憑借其獨特優(yōu)勢受到臨床醫(yī)務(wù)人員及患者的廣泛認同。該術(shù)式阻斷范圍相對更大，可有效控制并預防術(shù)中出血，減少產(chǎn)婦生命體征波動。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.52%、66.67%，P＜0.05，說明腹主動脈球囊封堵術(shù)的實施可有效減少胎盤剝離面出血，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短產(chǎn)婦住院時間，與當前研究結(jié)果基本一致[5]。腹主動脈球囊封堵術(shù)減少術(shù)中出血，從而使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時間，因球囊位于患者雙腎動脈開口以下，此種情況下阻斷平面相對較低，且對患者血流動力學無明顯影響，也不影響脊髓與腹部臟器的正常血供，更重要的是腹主動脈球囊封堵術(shù)比以往雙側(cè)髂內(nèi)動脈封堵術(shù)有優(yōu)勢，前者不存在因子宮卵巢動脈和髂外動脈異位分支供血而影響術(shù)中出血。除此之外，腹主動脈球囊封堵術(shù)操作簡便，對手術(shù)設(shè)備要求相對較低，更利于臨床實施。

綜上所述，腹主動脈球囊封堵術(shù)是一種安全、可靠的治療方式，對新生兒無不良影響，在減少術(shù)中出血、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進產(chǎn)后康復等方面均具有明顯優(yōu)勢。