李春麗

（運(yùn)城崇濟(jì)醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

兇險(xiǎn)性前置胎盤是患者存在剖宮產(chǎn)史，妊娠為前置胎盤，并且胎盤附著于子宮瘢痕部位，常常會(huì)出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象，極大影響母嬰安全。若在生產(chǎn)時(shí)不注重處理會(huì)引發(fā)大出血癥狀，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后感染[1]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的主要因素為前置胎盤和剖宮產(chǎn)史。此次研究主要是探討分析彩色多普勒超聲對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入診斷的價(jià)值，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2018年11月收治的50例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入患者作為研究組，本組患者中最小年齡為23歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（28.6±2.8）歲，平均孕周為（31.8±1.9）周；選擇兇險(xiǎn)性前置胎盤未合并植入患者作為對(duì)照組，本組患者中最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.1±2.5）歲，平均孕周為（31.6±1.8）周。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予兩組患者彩色多普勒超聲檢查，頻率設(shè)置在3.5 MHz～5.5 MHz之間，在檢查前患者適度充盈膀胱并采取仰臥位。首先進(jìn)行腹部掃查，觀察患者子宮下段形態(tài)，肌層連續(xù)性，胎盤厚度，內(nèi)部回聲，胎盤種植區(qū)血管，后間隙，子宮漿膜膀胱界面，胎盤內(nèi)部血流情況[2]；其次，會(huì)陰部多切面掃查：胎盤與宮頸肌層組織關(guān)系，胎盤覆蓋區(qū)域血流分布和特點(diǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

第一，產(chǎn)前彩色多普勒超聲顯示胎盤覆蓋處子宮肌層低回聲帶小于2 mm，胎盤與子宮壁高回聲蛻膜消失；第二，膀胱壁與子宮高回聲線變?。坏谌?，胎盤周邊血管分布增多，出現(xiàn)多個(gè)胎盤漩渦，子宮漿膜-膀胱交界面血管增多。孕產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)胎盤剝離困難，取出胎盤后產(chǎn)婦大量出血，經(jīng)病理學(xué)檢查顯示絨毛組織入侵肌壁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查與術(shù)時(shí)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入診斷準(zhǔn)確率

在術(shù)后證實(shí)研究組中有48例患者為胎盤植入，診斷準(zhǔn)確率為96%；對(duì)照組中有45例患者未合并胎盤植入，診斷準(zhǔn)確率為90%；詳情見表1

表1 超聲檢查與術(shù)時(shí)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入診斷準(zhǔn)確率

2.2 兩組患者超聲檢測(cè)特點(diǎn)分析

在對(duì)兩組患者超聲檢測(cè)特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組患者在子宮肌層小于2 mm，胎盤后間隙消失，宮頸膨大率以及胎盤增厚上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

2.3 兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入危險(xiǎn)因素分析

在分析兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組患者年齡大于35歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2次的變化率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3

3 討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤概念最早出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代，包括既往剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤，子宮瘢痕合并前置胎盤患者病情比較危重，極易發(fā)生胎盤植入問題。產(chǎn)前合理診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤是否存在胎盤植入問題能夠明顯影響治療結(jié)果。

表2 兩組患者超聲檢測(cè)特點(diǎn)分析

表3 兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

彩色多普勒超聲檢查屬于無創(chuàng)性檢查，通過多普勒原理對(duì)受檢部位血流信號(hào)空間信息進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，不僅具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)勢(shì)，又可以提供血流動(dòng)力學(xué)信息，所以被廣泛應(yīng)用到臨床檢測(cè)中。生產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入進(jìn)行診斷，按照診斷結(jié)果采用針對(duì)性治療措施。超聲產(chǎn)前針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤具有顯著效果，不會(huì)對(duì)患者造成傷害，通過多角度多切面檢查可以靈活選擇手術(shù)方式，充分暴露出觀察部位，與此同時(shí)還能夠?qū)μケP厚度，子宮下段瘢痕厚度，子宮頸部厚度進(jìn)行觀察。隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展，也不斷改進(jìn)彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，顯著提升了超聲診斷的準(zhǔn)確性。按照相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道顯示，在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者時(shí)與產(chǎn)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，研究組中有2例患者漏診，在確定癥狀之后所顯示出的不同特點(diǎn)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入患者的影像學(xué)特點(diǎn)存在差異性，主要包括胎盤增厚，胎盤后間隙消失等，這樣能夠幫助臨床對(duì)患者疾病嚴(yán)重性進(jìn)行判斷，為臨床治療提供重要依據(jù)。

通過此次影像學(xué)檢查能夠看出，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入患者的超聲學(xué)特點(diǎn)如下：第一，胎盤位于子宮前壁，并且下緣完全覆蓋子宮頸內(nèi)口；第二，胎盤附著于子宮切口瘢痕處，附著處子宮切口肌層情況能夠?qū)μケP植入以及異常粘連情況進(jìn)行判斷；第三，胎盤后間隙血流豐富，并且呈現(xiàn)出漩渦狀；第四，植入胎盤后超聲影像學(xué)顯示后絨毛侵入肌層，并且出現(xiàn)無回聲區(qū)域，這樣就不能顯示出子宮肌層和胎盤之間的界限關(guān)系。按照此次研究結(jié)果顯示，研究組患者確診率為96%，對(duì)照組患者確診率90%；研究組患者在子宮肌層，胎盤后間隙消失，宮頸膨大率以及胎盤增厚上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在分析兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡大于35歲和剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2次屬于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入危險(xiǎn)因素。

綜上所述，使用彩色多普勒超聲診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入具有較高的準(zhǔn)確率，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大傷害，經(jīng)濟(jì)性比較高，并且能夠?yàn)榕R床醫(yī)生治療提供參考依據(jù)，有效降低產(chǎn)時(shí)大出血所導(dǎo)致的并發(fā)癥，因此值得推廣應(yīng)用。