郭冬艷

（密云區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診，北京 101500）

妊娠期體質(zhì)量管理是孕期保健的重要內(nèi)容，合理的體質(zhì)量增長(zhǎng)將為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及母體健康提供保障[1]，以獲得良好的母兒結(jié)局[2]。對(duì)孕前超重孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的高危管理，控制孕期體質(zhì)量適度增長(zhǎng)是非常重要的。當(dāng)今社會(huì)隨著人民物質(zhì)生活的極大豐富，還有受一些傳統(tǒng)觀念的影響，一些準(zhǔn)媽媽在懷孕前或是懷孕早期體質(zhì)量就超重，這些高危因素如果不加以控制管理，會(huì)使得妊娠并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，從而對(duì)母兒健康造成一定危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月在我院建檔的200例孕前體質(zhì)量超重的孕婦為研究對(duì)象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前體質(zhì)量指數(shù)大于25 kg/㎡小于28 kg/㎡的單胎孕婦（2）無(wú)內(nèi)科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕子宮（2）胎位異常骨盆異常（3）前置胎盤(pán)。列入前組年齡22～40歲，平均（30.1±4.6）孕前體質(zhì)量指數(shù)25.14～27.96 kg/㎡，平均（26.35±0.88）列入后組年齡17～40歲，平均（30.0±4.5） 孕前體質(zhì)量指數(shù)25.04～27.89 kg/㎡，平均（26.38±0.84）兩組孕婦基礎(chǔ)資料差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過(guò)婦幼信息系統(tǒng)收集孕婦相關(guān)信息，進(jìn)行回顧性分析。

1.2.1 初步評(píng)估

針對(duì)個(gè)體根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)制定孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍，使孕婦明白自身在孕期總的體質(zhì)量增長(zhǎng)以及孕早中晚期平均每周體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。并告知孕婦及家屬孕期體質(zhì)量管理的重要以及體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多可能的風(fēng)險(xiǎn)，使其在思想上重視。指導(dǎo)孕婦家中自備電子體重秤，每周定時(shí)秤清晨空腹便后凈重并做好記錄，鼓勵(lì)家屬參與其中，并監(jiān)督孕婦的日常飲食和體重增長(zhǎng)情況。

1.2.2 飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

針對(duì)孕婦個(gè)體制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)孕婦在整個(gè)孕期均衡營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)合理的安排飲食，從而控制整個(gè)孕期體質(zhì)量合理增長(zhǎng)。并根據(jù)體重增長(zhǎng)情況適時(shí)評(píng)估，給予相應(yīng)指導(dǎo)適度調(diào)整。

協(xié)助孕婦制定適合自身的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)孕期堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)，特別是餐后多運(yùn)動(dòng)，加速機(jī)體的新陳代謝。結(jié)合孕前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每天30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括走路，游泳，低負(fù)荷有氧運(yùn)動(dòng)孕婦操瑜伽以及慢跑等，以控制體質(zhì)量合理增長(zhǎng)，并隨妊娠進(jìn)展根據(jù)妊娠狀態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整[3]。

1.2.3 指導(dǎo)孕婦建立良好的生活方式

作息規(guī)律保證充足睡眠，避免晚睡晚起，告知孕婦生物節(jié)奏紊亂可能通過(guò)影響內(nèi)分泌而影響胎兒。保持心情舒暢，開(kāi)朗樂(lè)觀。同時(shí)還以電話回訪的方式進(jìn)行體質(zhì)量管理的實(shí)施，隨時(shí)指導(dǎo)并鼓勵(lì)孕婦做好體質(zhì)量控制，增加孕婦的依從性，提高干預(yù)的頻率與質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)，妊娠期糖尿病發(fā)病率，剖宮產(chǎn)率，巨大兒發(fā)生率以及相關(guān)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)核實(shí)后錄入，采用SPS S20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，用例(%)表示計(jì)數(shù)資料，兩個(gè)組間比較采用x2檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，列入高危因素管理后，整個(gè)孕期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯少于列入前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,列入前組糖尿病發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率分別高達(dá)40%/32%和20%，而列入后則為20%、19%和9%,差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)糖尿病發(fā)病率剖宮產(chǎn)率及妊娠相關(guān)合并癥發(fā)病率的比較（±s）

表1 兩組孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)糖尿病發(fā)病率剖宮產(chǎn)率及妊娠相關(guān)合并癥發(fā)病率的比較（±s）

注：P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 體重增長(zhǎng)kg 剖宮產(chǎn) 陰道分娩 妊娠期糖尿病 產(chǎn)后出血 妊娠高血壓 胎膜早破列入后 100 11.74±4.23 19 81 20 9 3 1列入前 100 13.39±4.75 32 68 40 19 4 8 t/x2 2.58 4.448 9.524 4.153 0.148 5.672 p 0.01 0.035 0.002 0.042 0.700 0.170

列入高危系統(tǒng)管理后，通過(guò)一系列干預(yù)手段，新生兒出生體重得到控制，兩組差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒出生體重比較（±s）

表2 兩組新生兒出生體重比較（±s）

注：P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 新生兒體重kg 低體 巨大兒 早產(chǎn)兒 新生兒窒息列入后 100 3.39±0.40 1 9 3 1列入前 100 3.56±0.53 1 20 3 2 t/x2 2.48 1.837 4.880 0.000 1.349 p 0.014 0.175 0.027 1.000 0.245

3 討 論

科學(xué)的飲食控制與適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦的體質(zhì)量控制具有非常重要的意義整個(gè)孕期準(zhǔn)媽媽積極與醫(yī)護(hù)配合，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理安排飲食，可以降低妊娠合并癥的發(fā)生。因此在妊娠早期即針對(duì)孕婦進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)宣教與普及，協(xié)助孕婦制定科學(xué)合理的飲食方案，適量的運(yùn)動(dòng)，保證合理的膳食結(jié)構(gòu)和熱量攝入，避免因攝入過(guò)多，導(dǎo)致體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多。在本研究結(jié)果中，通過(guò)孕期對(duì)體質(zhì)量管理的干預(yù)，列入高危系統(tǒng)管理后孕婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于列入前組，效果顯著。值得推廣重視。