杜則玲，周蕓蕓，孔 瑛，王天成*

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院（浦口區(qū)中心醫(yī)院），江蘇 南京 211800）

由于二胎政策的開(kāi)放，人們想要第二個(gè)寶寶的愿望逐漸增高，懷二胎的媽媽也逐漸提升。而且由于生活水平的原因，一些媽媽在初次分娩時(shí)就會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，因此疤痕子宮的孕婦逐漸增加，因此受到醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視[1]，現(xiàn)研究第二次剖宮產(chǎn)子宮切開(kāi)愈合狀況與其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了2016年6月～2018年6月在我院進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)的患者200例，其中年齡24～45歲，平均（31.13±3.48）歲；孕周＜37w的患者有12例，37～42患者有180例，＞42 w的患者有8例；剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮有76例，產(chǎn)科指征124例。

1.2 方法

進(jìn)行第二次子宮剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察患者子宮切口的愈合狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

子宮切口愈合狀態(tài)，良好：切口處瘢痕與子宮肌層保持一致；不良：切口處比周?chē)訉m肌薄弱或出現(xiàn)堅(jiān)硬瘢痕[2]。粘連程度：無(wú)粘連、輕度粘連、中度粘連、重度粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，定性數(shù)據(jù)組間比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為P＜0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生子宮切口愈合不良的概率

本研究中發(fā)現(xiàn)子宮切口愈合不良的患者有56例，概率為28.00%。

2.2 腹腔粘連狀態(tài)與子宮切口愈合狀態(tài)的關(guān)系

各組粘連狀態(tài)的其他資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 腹腔粘連狀態(tài)與子宮切口愈合狀態(tài)比較

2.3 兩次手術(shù)間隔時(shí)間與子宮切口恢復(fù)狀態(tài)

平均間隔時(shí)間為（3.5±1.2）年，且各組其它資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩次手術(shù)間隔時(shí)間與子宮切口恢復(fù)狀態(tài)[n（%）]

2.4 子宮切口的位置

正常位置一般在膀胱返折腹膜下1.5 cm處，大多數(shù)孕婦都會(huì)在此處切開(kāi)，高于或者低于此位置的則是異常位置，觀察發(fā)現(xiàn)正常位置切口的切口愈合不良率小于異常位置切口愈合不良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3.

表3 子宮切口的位置對(duì)切口愈合的影響[n（%）]

2.5 術(shù)后感染情況

術(shù)后感染發(fā)現(xiàn)包括切口處感染20例、泌尿系統(tǒng)感染12例、宮腔感染16例、上感8例，總感染率為28.00%（56/200），發(fā)生感染情況后切口愈合不良的發(fā)生情況為57.14%（32/56），未發(fā)生感染者發(fā)生切口愈合不良的孕婦有24例，占16.67%（24/144），發(fā)生感染后切口愈合不良者明顯提高，差異顯著（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是孕婦們比較受歡迎的手術(shù)，有著縮短分娩時(shí)間，減少出血量、疼痛較少等優(yōu)點(diǎn)，但也會(huì)對(duì)孕婦有一定的不良反應(yīng)，尤其是子宮切開(kāi)口的愈合不良，而對(duì)于第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，需要再一次的刺激曾經(jīng)切開(kāi)的部位，會(huì)更進(jìn)一步影響患者子宮切口的愈合狀態(tài), 兩年來(lái)觀察300例第二次剖宮產(chǎn)患者子宮切口發(fā)現(xiàn)，切口愈合良好率，高于初次剖宮產(chǎn)者，但出血較多，可能是二次剖宮產(chǎn)子宮切口偏向子宮體下端，血運(yùn)豐富，導(dǎo)致出血較多，愈合較好。

因此，通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，建議第二次妊娠婦女要選擇再次剖宮產(chǎn)手術(shù)要選擇在第一次懷孕后三年以上，選擇正確的手術(shù)切口，在護(hù)理過(guò)程中，要減少感染的發(fā)生以及組織粘連的問(wèn)題，才能更好的保障孕婦的切口愈合正常。