李 敏

（昭覺縣人民醫(yī)院，四川 涼山 616150）

正常情況下胎盤位于子宮體前、后壁或側(cè)壁，臨床將妊娠期28周后胎盤依舊位于子宮下段現(xiàn)象稱為前置胎盤，調(diào)查顯示，我國前置胎盤發(fā)生率為1.5%左右，是誘發(fā)孕晚期大出血的主要原因。我國現(xiàn)階段對該疾病多實施期待療法進行治療，該方法對母嬰均安全的孕婦實施，可使胎兒足月出生，提高其存活率，但有資料顯示，要確保母嬰安全，需在治療過程中配合進行護理，以提供臨床治療效果。系統(tǒng)化護理是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種先進的護理方法，它是延伸到病人身、心健康的整體化護理。本次隨機選擇82例行期待療法前置胎盤孕婦，實施系統(tǒng)化護理，觀察其實施效果，現(xiàn)就臨床研究結(jié)果做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年05月～2018年05月本院收治的行期待療法前置胎盤孕婦82例進行研究，分為2組（隨機表法），即每組41例樣本。護理組：年齡22～34歲，平均28.0±6.0歲；孕周28～32周，平均30.0±2.0周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；邊緣性前置胎盤患者16例，局部性前置胎盤患者14例，中央性前置胎盤患者11例；對照組：年齡21～37歲，平均29.0±8.0歲；孕周27～31周，平均29.0±1.5周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；邊緣性前置胎盤患者15例，局部性前置胎盤患者17例，中央性前置胎盤患者10例。分析2組基礎(chǔ)資料，符合研究標準，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施研究。

納入標準：（1）家屬均知情，且自愿簽署知情同意書孕婦；（2）配合程度較好孕婦；

排除標準：（1）無法堅持完成研究孕婦；（2）妊高癥孕婦；（3）配合程度較差孕婦，避免對整體研究效果、研究準確性產(chǎn)生影響。

1.2 方法

護理組：系統(tǒng)化護理，（1）病情觀察：護理人員需密切觀察孕婦病情變化，及時查看其是否伴有流血、宮縮現(xiàn)象，并在其入院后使用胎心監(jiān)護儀對其宮縮頻率進行評估，定時巡視，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。（2）飲食護理：叮囑患者多飲水，多進食含鐵、蛋白質(zhì)、維生素類食物，并定時排便。（3）心理護理：該項疾病伴有陰道流血情況，明顯增加其緊張、焦慮等心理狀態(tài)的發(fā)生，且產(chǎn)婦基于擔(dān)心自身病情變化對胎兒影響，出現(xiàn)失眠、急躁現(xiàn)象，護理人員需根據(jù)產(chǎn)婦實際心理狀態(tài)進行針對性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其訴說自我感覺，并叮囑丈夫或家屬多陪伴，提高其心理歸屬感[1]。（4）基礎(chǔ)護理：指導(dǎo)孕婦絕對臥床休息，并協(xié)助其取左側(cè)臥位，護理人員在實施病情觀察、病房巡視過程中，還需加強對患者需求的詢問，并引導(dǎo)其學(xué)會床上大小便的方法。（5）感染控制：孕晚期極易出現(xiàn)胎盤剝離現(xiàn)象，故護理人員需及時為其更換衛(wèi)生護墊、會陰墊，并每日進行會陰護理，叮囑其勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲，做好個人衛(wèi)生清潔，若陰道出血時間較長，需遵醫(yī)囑給予抗生素[2]。（6）圍生期護理：術(shù)前叮囑其完成臨床檢查，術(shù)后注射縮宮素，避免發(fā)生大出血，對條件允許可實施引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦，在分娩中需進行腹部按摩，促進胎盤娩出，縮短產(chǎn)程。

對照組：實施常規(guī)護理，加強對患者病情的觀察，并遵醫(yī)囑給予患者藥物治療注意；叮囑病人注意外陰衛(wèi)生，防止發(fā)生感染；指導(dǎo)孕婦盡量采取左側(cè)臥位臥床休息，保證有良好的睡眠，增加營養(yǎng)，使胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育良好，提高出生后的生存能力。都會孕婦正確數(shù)胎動，及時了解胎兒有無宮內(nèi)缺氧等異常情況。

1.3 分析指標

妊娠結(jié)局評估：觀察臨床順產(chǎn)率。

臨床指標評估：對新生兒評分、體重進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0，計量資料（臨床指標）用t、（±s）進行檢驗、表示；計數(shù)資料（妊娠結(jié)局）以x2、%進行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資以P值區(qū)間（P＜0.05）進行表示。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局

兩組妊娠結(jié)局評估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且護理組高于對照組。

表1 妊娠結(jié)局評估[n（%）]

2.2 臨床指標

兩組臨床指標評估，詳見表2。數(shù)據(jù)顯示：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且護理組優(yōu)于對照組。

表2 臨床指標評估（±s）

表2 臨床指標評估（±s）

組別 例數(shù) 新生兒評分（分）新生兒體重（kg）護理組 41 9.31±0.28 3.51±0.42對照組 41 8.05±0.42 2.72±0.35 t-15.9832 9.2524 P-0.0000 0.0000

3 討 論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。常與以下因素有關(guān)：多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等；滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤；吸煙及毒品影響；多胎妊娠等。

前置胎盤孕婦多伴有無痛性出血癥狀、宮縮現(xiàn)象，大量出血時可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。調(diào)查顯示，前置胎盤孕婦75%左右伴有宮縮癥狀，該項疾病好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦。臨床對其具體發(fā)病原因尚無明確定論，多認為與子宮受損有一定聯(lián)系，臨床針對前置胎盤孕婦實施期待療法中需配合進行系統(tǒng)化護理干預(yù)，確保母嬰安全性。

系統(tǒng)化整體護理是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種先進的護理方法，它以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的方式，體現(xiàn)了護理工作的系統(tǒng)性、完整性、決策性與科學(xué)性[3]。系統(tǒng)化護理標志著護理事業(yè)改革的新起點，使護理質(zhì)量上了一個新臺階，它使護士工作的積極性與主動性大大提高，改善了護士的服務(wù)態(tài)度和護患關(guān)系，使醫(yī)院收到了良好的經(jīng)濟與社會效益。護理人員首先從思想上轉(zhuǎn)變觀念，自覺提高護理服務(wù)意識和自覺性，從基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理等方面做好病人的各項護理工作。當(dāng)新病人入院進，護士熱情接待，介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境，并在24小時內(nèi)制訂護理計劃、做出護理診斷、護理目標及護理措施。嚴格按要求實施，及時做出效果評價，讓病人滿意。同時護士從繁瑣的護理文書工作中解脫出來，騰出更多的時間與精力投入病員的護理。護士主動巡視病房，對于病人的病情、用藥及心理變化都了如指掌，不斷加強責(zé)任感。并及時做好臨床宣教工作，將藥物的治療作用與副作用及時告訴病人，同時及時得到反饋信息?？傊到y(tǒng)化護理的實施，對醫(yī)院有利、對護理工作有利、對病人有利，充分體現(xiàn)了護理工作的自身價值與社會價值。

本次研究中，護理組順產(chǎn)率為90.24%高于對照組，且新生兒評分、 新生兒體重等臨床指標高于對照組，這與王建英[3]等研究有一定相似性。分析：期待療法是通過抑制宮縮頻率、止血等方法實施，促進胎兒肺組織發(fā)發(fā)育，最大程度延長孕婦妊娠周期，使胎兒可以順利分娩，降低其臨床死亡率，但在整體治療過程中既要保持母嬰安全，還需降低并發(fā)癥發(fā)生率，故本次實施系統(tǒng)化護理，其在改善妊娠結(jié)局上有極高價值。系統(tǒng)化護理實施過程中通過心理、飲食、病情、感染、圍術(shù)期等護理的實施，既確保母嬰安全，有提高臨床療效，心理護理實施可以有效穩(wěn)定、緩解孕婦不良心理，使其可以最佳狀態(tài)配合臨床醫(yī)師進行治療，病情的檢測、觀察可確保胎兒、孕婦安全，對出現(xiàn)的異常及時進行急救，規(guī)避并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜合上述，前置胎盤孕婦期待療法中實施系統(tǒng)化護理的臨床效果顯著，對改善新生兒評分，提高順產(chǎn)率有極高價值，值得借鑒，且實施后并發(fā)癥發(fā)生率較低，故該方法在前置胎盤孕婦期待療法中的價值得到證實。