蔡春艷

（新龍縣人民醫(yī)院，四川 甘孜 626800）

剖宮產(chǎn)后的子宮其瘢痕牽拉力以及承受力都有所衰退，當(dāng)再次妊娠后選擇經(jīng)陰道分娩方式時(shí)，可能引起子宮壁發(fā)生破裂。經(jīng)陰道分娩要結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，且需要符合臨床指征[1]。此次研究對(duì)我院收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩采取綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果，總結(jié)報(bào)告如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月到我院治療的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦48例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分組成為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（2 9.3 6±3.4 2）歲；孕周3 6 ～4 2 周，平均（38.76±2.06）周；距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間3.5～5.5年，平均（3.89±0.78）年；實(shí)驗(yàn)組年齡24～39歲，平均（28.63±2.85）歲；孕周37～42周，平均（39.17±2.26）周；距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～6年，平均（3.67±0.83）年。將兩組患者一般資料予以對(duì)比，組間差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此次研究全部產(chǎn)婦都自愿參與研究，并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者都符合經(jīng)陰道分娩的條件，都屬于自愿進(jìn)行陰道分娩。對(duì)產(chǎn)婦子宮下段瘢痕厚度進(jìn)行檢查，明確其都超過(guò)3 mm。頭盆評(píng)估得分大于7分。距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間大于3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在凝血功能障礙；產(chǎn)婦合并存在重要臟器類疾?。划a(chǎn)婦無(wú)法全程參予研究。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)，疾病情況觀察、健康教育、分娩全程護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理措施，主要辦法如下。

（1）產(chǎn)前護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前全面進(jìn)行陰道B超檢查，詳細(xì)了解產(chǎn)婦妊娠史、剖宮產(chǎn)次數(shù)、宮頸成熟度等，選擇適合產(chǎn)婦的分娩辦法。產(chǎn)婦入院護(hù)理人員與其進(jìn)行詳細(xì)溝通，幫助其緩解不良心理情緒；對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，讓其知曉生產(chǎn)環(huán)境、分娩方式、生產(chǎn)過(guò)程中的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等；發(fā)放宣傳資料給患者，從膳食結(jié)構(gòu)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀心態(tài)等方式進(jìn)行教育，并要求產(chǎn)婦的家屬一并參加學(xué)習(xí)，提高其保健意識(shí)。

（2）心理干預(yù)。因產(chǎn)婦由于擔(dān)心剖宮產(chǎn)后再次妊娠會(huì)存在較大風(fēng)險(xiǎn)性，其心理不同程度的存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的給予患者解答，仔細(xì)聽取產(chǎn)婦主訴，并給其講解經(jīng)陰道分娩的相關(guān)指征，讓產(chǎn)婦以嘗試陰道試產(chǎn)的心態(tài)，若擔(dān)心可再次選擇剖宮產(chǎn)，緩解其心理壓力。并給予患者講解經(jīng)陰道分娩的成功案例，幫助其建立良好的分娩信心。告知產(chǎn)婦保持良好心態(tài)的重要性，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況，有針對(duì)性的給予心理干預(yù)。

（3）產(chǎn)程護(hù)理。生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)胎兒心率、產(chǎn)婦宮縮頻率高度關(guān)注，引起重視，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張≥2 cm時(shí)，每1 h對(duì)陰道進(jìn)行一次檢查，仔細(xì)觀察宮頸管擴(kuò)張情況，胎兒頭部下降情況。在護(hù)理時(shí)對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況以及間隔時(shí)間予以評(píng)估，由于其子宮下段瘢痕，瘢痕局部組織使產(chǎn)婦子宮收縮乏力，對(duì)產(chǎn)程有所影響。在分娩時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎心變化情況密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)子宮敏感性、瘢痕性壓痛等情況予以關(guān)注，產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)血尿、呼吸緊促、下腹部疼痛感劇烈、子宮發(fā)生病理性收縮、胎心存在異常、陰道存在不規(guī)則流血情況等，及時(shí)上報(bào)，一旦存在異常情況，則及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

（4）產(chǎn)后護(hù)理。胎盤分娩出來(lái)后，對(duì)胎盤完整性進(jìn)行密切觀察，是否存在剝離不全，對(duì)產(chǎn)后出血情況密切關(guān)注，對(duì)產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。生產(chǎn)后的前3日，密切掌握產(chǎn)婦機(jī)體狀況以及生命體征，預(yù)防各類并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判指標(biāo)

將兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，使用焦慮和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分?？偡譃?0分，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

將兩組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行評(píng)估，觀察兩組自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）代表，經(jīng)卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）代表，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間對(duì)對(duì)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分情況無(wú)明顯差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 焦慮抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組n=24 50.63±5.14 37.46±4.06 47.32±3.26 31.42±2.14對(duì)照組n=24 50.75±5.43 42.51±4.55 46.06±3.37 37.83±2.53 t 0.079 4.057 1.316 9.477 P 0.938 0.000 0.195 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率4.17%，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩率33.33%，組間對(duì)比差異性明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者分娩時(shí)存在較高風(fēng)險(xiǎn)性，可能發(fā)生前置胎盤、子宮破損、產(chǎn)后出血等各類并發(fā)癥。再次妊娠只要具備陰道試產(chǎn)指征，可采取經(jīng)陰道分娩，該方式有助于子宮收縮，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義[2]。對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，采取經(jīng)陰道分娩的方式，再輔助給予綜合護(hù)理措施，可有效提高自然分娩率，順利確保母嬰生命安全；同時(shí)還有助于產(chǎn)婦子宮有效進(jìn)行收縮，利于胎肺成熟，使分娩出的新生兒建立正常呼吸。

在對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦選擇分娩方式時(shí)，應(yīng)首要遵循患者意愿，且做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作，保障產(chǎn)婦順利實(shí)施分娩，在生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、健康教育等，改善其心理情緒，幫助產(chǎn)婦建立陰道分娩的良好信心，減少患者情緒對(duì)產(chǎn)程的干擾。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦子宮切口恢復(fù)情況、宮頸成熟狀態(tài)、瘢痕組織情況進(jìn)行全面評(píng)估，掌握產(chǎn)婦所存在的剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)一系列綜合護(hù)理措施，有效提升陰道分娩率[3]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理措施，產(chǎn)婦不良心理情緒得到有效緩解，可有效降低剖宮產(chǎn)率。