寧 靜 張婉君 谷文惠 趙 潔 馬永平

因牙體缺損、根管治療、牙外傷、氟斑牙、四環(huán)素牙等原因?qū)е碌那把李伾惓?，直接影響前牙美觀，顏色是評(píng)判前牙美學(xué)修復(fù)的重要因素。瓷貼面因其良好的牙冠形態(tài)、顏色穩(wěn)定性、邊緣密合性、磨除牙體組織少、耐磨性等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)。但因瓷貼面厚度薄、良好的透光性，其對(duì)變色牙的遮色能力受到基牙變色程度的影響。目前，臨床上關(guān)于不同基牙顏色對(duì)前牙瓷貼面修復(fù)效果的研究較少，對(duì)于不同程度變色牙瓷貼面厚度的選擇尚沒(méi)有理論依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)的目的，研究基牙顏色和瓷貼面厚度對(duì)遮色效果的影響，為臨床上針對(duì)不同程度變色牙瓷貼面厚度的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)。從而為患者前牙美學(xué)修復(fù)提供最佳方案，達(dá)到最佳修復(fù)效果。

資料和方法

1.材料與器械

60 顆樹脂牙（A2 色上頜中切牙，拜耳牙，賀利氏公司），4 種溶液包括去離子水（對(duì)照）、可樂(lè)（可口可樂(lè)公司，美國(guó)）、咖啡（雀巢速溶咖啡，瑞士）、紅酒（長(zhǎng)城干紅，中國(guó)），IPS e-max 瓷塊（Ivoclar Vivadent，列支敦士登），Variolink Ⅱ樹脂粘接劑（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）

ShadeEye NCC 電腦比色儀（Shofu，日本），恒溫水浴箱（上海實(shí)驗(yàn)儀器廠），CAD-CAM 系統(tǒng)（Sirona Dental Systems Gmbh），烤瓷爐（Ivoclar Vivadent AG，列支敦士登）。

2.方法

（1）著色溶液制備[1]取6g 雀巢速溶咖啡，用150ml 沸水沖沏，每10 分鐘攪拌一次，直至冷卻至37℃?？蓸?lè)和紅酒均為商業(yè)飲品，每天更換著色溶液。

（2）試樣制備選取上頜中切牙60 顆，隨機(jī)分為4 組：1 去離子水組、2 可樂(lè)組、3 咖啡組、4 紅酒組，每組15 個(gè)試樣。浸泡前，在去離子水中先浸泡48小時(shí)，超聲振蕩清洗，干燥。分別浸泡于4 組溶液中，4 周后形成不同變色牙基牙模型試樣，進(jìn)行顏色測(cè)量。

將樹脂牙試樣固定于標(biāo)準(zhǔn)可拆卸模具中，樹脂牙頸部使用粉色自凝模擬牙齦顏色形態(tài)。按開窗型貼面牙體預(yù)備要求進(jìn)行樹脂牙牙體預(yù)備[2]：標(biāo)準(zhǔn)貼面預(yù)備套裝車針進(jìn)行唇面牙體預(yù)備，頸部、中部、切端分別磨除0.3、0.5、0.7mm，頸部預(yù)備為淺凹形肩臺(tái)，位于釉牙骨質(zhì)界冠方約1.00mm 處。每組再隨機(jī)分為3 組，制作不同厚度瓷貼面：0.5mm、0.75mm 和1mm（每組5 顆）

（3）瓷貼面的制備：利用椅旁CAD-CAM 系統(tǒng)，掃描基牙，形成數(shù)字化印模，使用專用軟件設(shè)計(jì)形態(tài)，利用軟件測(cè)量瓷貼面厚度，切削研磨，由技工進(jìn)行打磨拋光、上釉、燒結(jié)（確保所有試樣均為同一技工操作）。

（4）顏色測(cè)量：用ShadeEye NCC 電腦比色儀測(cè)量4 組樹脂牙浸泡4 周后的試樣L* a* b*值，每次測(cè)量前均進(jìn)行白平衡矯正。試樣的測(cè)量位點(diǎn)為唇側(cè)中三分之一處（距離頸緣約2～4mm），每個(gè)試樣測(cè)量3 次取平均值，得到浸泡后的基本顏色數(shù)值[1]。

粘接前測(cè)量：將瓷貼面固定于基牙上（基牙與瓷貼面間滴加蒸餾水），按上述測(cè)量位點(diǎn)，測(cè)量瓷貼面色度參數(shù)。

粘接后測(cè)量：于瓷貼面組織面均勻涂抹同色調(diào)粘接劑（TR 色調(diào)粘接劑[2]），輕壓于樹脂基牙上，避免產(chǎn)生氣泡，直至瓷貼面準(zhǔn)確就位，邊緣密合，光固化燈預(yù)固化2s，去除多余粘接劑，繼續(xù)光固化40s，完成粘接。將試樣浸泡于蒸餾水中24 小時(shí)后測(cè)量瓷貼面粘接后顏色數(shù)值。

3.計(jì)算色差值

利用色差公式△E＝[（△L）2+（△a）2+（△b）2]1/2計(jì)算貼面粘接前后的色差值，以△E＜1.60 為臨床不可察覺的色差閾值[3]，△E＜2.72 為臨床可接受的色差閾值[4]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0 軟件對(duì)浸泡于4 種溶液后形成不同基牙顏色的樹脂牙基牙，粘接瓷貼面前后的色差值，進(jìn)行析因方差分析。采用單因素方差分析及Tukey 檢驗(yàn)方法對(duì)同一浸泡溶液形成的基牙顏色組，不同厚度組間色差值差異，取a=0.05。比較不同基牙顏色、不同瓷貼面厚度對(duì)瓷貼面修復(fù)顏色效果的影響。

結(jié) 果

表1 顯示的是樹脂牙試樣浸泡于染色溶液中4周后的L* a* b*值及3 組染色溶液與對(duì)照組的色差值。L*值變化：與對(duì)照組相比，L*值均減小，且隨著染液的加深，L*值逐漸減小；a*值變化：與對(duì)照組相比，可樂(lè)組a*值略減小，其余兩組均增大；b* 值變化：與對(duì)照組相比，可樂(lè)組b* 值增大，其余兩組b*值減小?！鱁 值變化：與對(duì)照組相比，其余三組△E 值依次增大，可樂(lè)組0.5mm 和0.75mm 組的△E值＜2.72，為臨床可接受范圍，其余均＞2.72，為臨床不可接受范圍。

表1 樹脂牙試樣浸泡4 周后L*a*b*值及與對(duì)照組的色差值

4 種不同程度變色基牙采用不同厚度瓷貼面粘接，測(cè)量粘接前后顏色差異值△E，結(jié)果顯示：不同基牙顏色、不同瓷貼面厚度對(duì)瓷貼面顏色的改變均具有顯著影響（P＜0.01）。

①對(duì)照組中，不同厚度瓷貼面間△E 值有差異（P＜0.05），0.5 和0.75mm 組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），1mm 組與其余兩組均有差異（P＜0.05）；②可樂(lè)組中，3 組間均有明顯差異（P＜0.05），可樂(lè)組0.5mm 組與對(duì)照組0.75mm 組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；③咖啡組中，3 組間均有明顯差異（P＜0.05）；④紅酒組中，3 組間均有明顯差異（P＜0.05），紅酒組0.5mm 組與咖啡組0.5mm 組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2 4 種不同程度變色牙貼面粘接后色差值△E的比較

圖1 比較不同厚度及不同程度變色牙對(duì)瓷貼面色差值的影響

討 論

目前，除外四環(huán)素牙、氟斑牙等牙齒變色原因，尚有一部分牙齒變色由于日常飲食習(xí)慣造成：可樂(lè)、咖啡、茶、紅酒等有色飲料，長(zhǎng)期會(huì)造成牙齒顏色的改變[1，5]。有關(guān)基牙顏色對(duì)瓷貼面修復(fù)后遮色能力的影響的報(bào)道較少。國(guó)內(nèi)學(xué)者李智勇等[6]對(duì)IPS Empress 全瓷貼面修復(fù)的遮色性能及其顏色的匹配性和穩(wěn)定性進(jìn)行了研究。認(rèn)為IPS Empress 全瓷貼面對(duì)非四環(huán)素牙具有良好的遮色效果及顏色匹配性、穩(wěn)定性；對(duì)四環(huán)素牙有一定的遮色能力，但其顏色與比色板不能完全匹配，修復(fù)后明度值有所降低，對(duì)其顏色效果尚需進(jìn)一步觀察。

前期研究證實(shí)[7，8]，TR 色調(diào)粘接劑 （Rely X Veneer）對(duì)瓷貼面試樣顏色影響較小，因此，本實(shí)驗(yàn)選擇此種粘接劑，以更加準(zhǔn)確地分析研究瓷貼面厚度對(duì)不同變色牙瓷貼面修復(fù)顏色效果的影響。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：不同基牙顏色、不同瓷貼面厚度對(duì)瓷貼面的顏色均具有顯著影響。在本課題組前期研究樹脂牙顏色穩(wěn)定性的結(jié)果顯示，將不同樹脂牙浸泡于可樂(lè)、咖啡、紅酒染色溶液中，對(duì)樹脂牙顏色均有影響。其中，可樂(lè)對(duì)樹脂牙顏色的改變影響較小，可樂(lè)的PH 值（約為2.62）低，可以破壞表面完整性，但不含酒精及紅色素等，對(duì)試樣顏色的影響不如紅酒明顯。紅酒中含有酒精，酒精使基質(zhì)表面材料產(chǎn)生化學(xué)性降解作用，導(dǎo)致表面粗糙度增加，粗糙的表面更利于色素的附著，所以紅酒組基牙變色最嚴(yán)重。鑒于前期實(shí)驗(yàn)對(duì)牙齒顏色穩(wěn)定性的影響，本實(shí)驗(yàn)在前期實(shí)驗(yàn)的結(jié)果的基礎(chǔ)上，建立變色基牙模型，可樂(lè)組模擬輕度變色牙，咖啡組模擬中度變色牙，紅酒組模擬重度變色牙，研究不同瓷貼面厚度及不同程度變色基牙對(duì)瓷貼面遮色修復(fù)效果的影響。

本實(shí)驗(yàn)所用測(cè)色儀器為松風(fēng)公司Shade Eye NCC 電子比色儀，是國(guó)內(nèi)外較先進(jìn)的電腦測(cè)色儀，該儀器為電測(cè)量裝置，比色時(shí)可以避免外界環(huán)境的影響，測(cè)量結(jié)果客觀準(zhǔn)確且使用簡(jiǎn)便，并采用國(guó)際照明委員會(huì)CIE 1976 L*a*b* 標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)進(jìn)行顏色分析[9，10]。在CIE 1976 L*a*b*標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)中，L*代表明度，+a*代表紅色，-a*代表綠色，+b*代表黃色，-b*代表藍(lán)色。a*、b*決定了物體的色相，其絕對(duì)值的大小表示物體顏色的飽和度。兩個(gè)按L* a*b*標(biāo)定的顏色，兩者之間的總差值△E CIE L* a* b*，由下式計(jì)算：△E＝（[△L）2+（△a）2+（△b）2]1/2[11，12]。有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，△E＝1 時(shí)，有半數(shù)的人視覺可分辨出色差；而當(dāng)△E＞2 時(shí)，色差較明顯易分辨；而當(dāng)△E＞3.3 時(shí)，色差為具臨床意義的不可接受的變色[13]。

本實(shí)驗(yàn)中，咖啡、紅酒組試樣中，3 組不同厚度貼面△E 值均有明顯差異，其中咖啡和紅酒模擬的是中、重度變色牙，基牙顏色偏黃偏紅色，選用的粘接劑是遮色能力較差，0.5mm 貼面組色差值＜2.72，顏色改變較小，屬于臨床可接受范圍內(nèi)，說(shuō)明對(duì)基牙的顏色沒(méi)有明顯改變，即遮色能力較差。瓷貼面為半透明材料，光線照射到瓷表面，一部分光線穿透瓷層的透明成分吸收，一部分光線被不透明成分反射，反射和透射的光線進(jìn)入人眼，大腦分析得出瓷貼面的顏色。當(dāng)瓷貼面修復(fù)變色基牙時(shí)，若厚度較小，不足以遮蓋基牙的顏色，光線透過(guò)瓷材料到達(dá)基牙表面，部分光線被吸收，部分被反射，從而透出基底牙的顏色。Karklti D 等[14]研究表明，瓷貼面厚度為0.5～0.8mm 時(shí)，基牙顏色能顯著影響貼面顏色。

可樂(lè)組中，貼面厚度為0.75mm 組△E 值改變較小，與0.5mm 組無(wú)明顯差異，對(duì)照組中，三組△E值改變均小于2.72，說(shuō)明對(duì)于基牙顏色正?；蜃兩^輕的基牙，貼面厚度對(duì)顏色的影響較小。目前，隨著微創(chuàng)貼面、微創(chuàng)備牙的理念的發(fā)展，備牙量越少患者越易接受，因此，對(duì)于顏色正?；蜉p度變色基牙，建議行較薄貼面修復(fù)，以達(dá)到更加理想的修復(fù)效果。

本實(shí)驗(yàn)中同種染液處理試樣中1mm 組△E 值均為最大，顯示粘接前后顏色改變最大，隨著貼面厚度的增加，L 值、b 值明顯增大，a 值減小，貼面厚度越大透明性降低，明度降低，對(duì)基底牙的遮色能力逐漸增強(qiáng)，1mm 組對(duì)試樣的遮色能力優(yōu)于其余兩組。

瓷貼面的厚度直接影響其材料的半透明性，貼面的半透明性是影響瓷貼面最終顏色修復(fù)效果的重要因素。O'Keefe 等[15]通過(guò)研究不同厚度、不同濃度遮色層的瓷貼面的透射率的變化，發(fā)現(xiàn)隨著貼面厚度的增加和遮色層濃度的加深，瓷貼面的透射率逐漸下降，對(duì)牙齒底色的遮蓋能力逐漸增強(qiáng)，然而厚度對(duì)瓷貼面透射率的影響更顯著。Nakamura 等[16]研究表明，IPS Empress 全瓷材料的厚度要達(dá)到1.6mm才能完全遮住基底層顏色；當(dāng)瓷層厚度小于1.0mm時(shí)，可通過(guò)粘結(jié)劑來(lái)調(diào)整，達(dá)到較好顏色效果。Vichi.A 等[17]采用IPS Empress 全瓷貼面進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，比較了3 種瓷貼面厚度、3 種顏色粘結(jié)劑、4 種不同的底色對(duì)瓷貼面修復(fù)體最終顏色的影響。發(fā)現(xiàn)當(dāng)瓷貼面厚度小于1mm 時(shí)，粘結(jié)劑和底色顏色的變化可使修復(fù)體最終顏色產(chǎn)生肉眼可見的變化，且瓷貼面厚度越薄，兩個(gè)因素對(duì)修復(fù)體最終顏色的影響越大。當(dāng)瓷貼面厚度為1.5mm 時(shí)，另外兩個(gè)因素的變化引起的修復(fù)體顏色的變化肉眼不能分辨，僅能通過(guò)測(cè)色儀測(cè)出；當(dāng)瓷貼面厚度到達(dá)2mm 時(shí)，儀器已經(jīng)不能分辨出顏色的變化。表明IPSEmpress 鑄全瓷修復(fù)體厚度超過(guò)2mm 時(shí)，基牙顏色對(duì)其將不再產(chǎn)生的影響；此時(shí)不同粘接劑顏色、厚度對(duì)改變最終修復(fù)顏色的作用己甚微。

本實(shí)驗(yàn)采用的是樹脂牙試樣模擬不容程度變色基牙，為體外實(shí)驗(yàn)，不能完全模擬口腔的復(fù)雜環(huán)境及天然牙的顏色和表面特征，因此，實(shí)驗(yàn)試樣和環(huán)境有一定局限性。其次，本實(shí)驗(yàn)為了更精確地研究瓷貼面厚度對(duì)基牙顏色的影響，只選用了一種對(duì)基牙顏色影響較小的粘接劑，目前，對(duì)于各種程度的變色牙，臨床上有眾多試色劑、粘接劑供臨床醫(yī)生選擇，粘接劑對(duì)變色牙瓷貼面的顏色有重要影響，因此，本課題組下一步將進(jìn)一步研究不同試色劑及粘接劑對(duì)瓷貼面顏色修復(fù)效果的影響，為臨床提供更好的理論基礎(chǔ)。另外，瓷貼面的厚度的選擇受多種因素的影響，除考慮基牙顏色、粘接劑等對(duì)瓷貼面厚度的影響外，還有基牙的形態(tài)、牙齒突度、瓷塊本身性能的影響等等，本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)研究基牙顏色與厚度對(duì)瓷貼面遮色性能的影響，下一步實(shí)驗(yàn)將重點(diǎn)研究其他因素對(duì)瓷貼面厚度選擇的影響。