康 莉，陳淑敏

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

目前，隨著糖尿病患者的不斷增多，靜脈滴注胰島素在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，在滴注過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng)[1]。為了解胰島素在整個(gè)靜脈滴注過(guò)程中濃度的變化規(guī)律，筆者進(jìn)行了此項(xiàng)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 儀器與試劑

UV－2550型紫外分光光度計(jì)(日本島津)。胰島素注射液(萬(wàn)邦醫(yī)藥有限公司，批號(hào)為1112247);0.9%氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，批號(hào)為120525503，規(guī)格為每瓶500 mL)。

2 方法與結(jié)果

2.1 方法

取500 mL塑料瓶裝0.9%氯化鈉注射液3瓶，分別注入胰島素12 U，搖勻(臨床上常用濃度為2.4×10－2U/mL)。掛于輸液架上模擬人體輸液過(guò)程，自然靜脈滴注，滴速為每分鐘50滴，每隔50 mL(記錄時(shí)間為20 min)取液，采用紫外分光光度法測(cè)定胰島素含量。

2.2 結(jié)果

靜脈滴注過(guò)程中胰島素濃度的變化情況結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，輸注量為50 mL時(shí)胰島素濃度為初始濃度的3倍，此后胰島素濃度下降，在輸注量為350 mL左右時(shí)濃度出現(xiàn)極大值，約為初始濃度的6.5倍。

表1 0.9%氯化鈉胰島素溶液在輸注過(guò)程中胰島素濃度的變化

3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥或其他疾病需要進(jìn)一步治療時(shí)，都可能需要靜脈滴注胰島素溶液。筆者在臨床觀察到患者應(yīng)用胰島素溶液時(shí)，靜脈滴注胰島素后很短的時(shí)間內(nèi)，血糖會(huì)發(fā)生很大變化[2]，血糖較靜脈滴注前明顯降低，甚至還出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[3]，說(shuō)明與所輸胰島素溶液有關(guān)。

在胰島素靜脈滴注過(guò)程中，胰島素的吸附和洗脫是同時(shí)存在的，約有20%的胰島素會(huì)吸附于塑料瓶壁和輸液器上，該過(guò)程是一個(gè)吸附(胰島素溶液流經(jīng)輸液裝置時(shí)部分胰島素吸附到輸液裝置表面)－飽和－洗脫(吸附的胰島素被流經(jīng)的液體從輸液器表面沖洗到液體中)－吸附的動(dòng)態(tài)吸附過(guò)程，從而使胰島素濃度發(fā)生變化[4]。胰島素在輸入初始階段以吸附為主，隨著胰島素的吸附逐漸達(dá)到飽和，吸附率逐漸下降，吸附速度逐漸減慢，而洗脫速度卻不斷加快，造成了胰島素溶液在輸注過(guò)程中的濃度變化。本試驗(yàn)中，隨著靜脈滴注量的增加，胰島素的濃度出現(xiàn)了很大的變化，呈現(xiàn)先增加、后減少，最后濃度又驟然升高，在滴注350 mL左右時(shí)達(dá)到最大值的現(xiàn)象。

本研究發(fā)現(xiàn)了在臨床輸注胰島素溶液過(guò)程中胰島素濃度的變化規(guī)律，找到了糖尿病患者在靜脈滴注胰島素溶液過(guò)程中發(fā)生低血糖的可能原因。筆者建議，在靜脈滴注胰島素溶液的過(guò)程中，可每隔10 min握住輸液瓶的中部搖晃3～4次，以使胰島素濃度保持均勻，防止患者出現(xiàn)低血糖。

[1]陳淑敏，陳晰敏，于忠建，等.定時(shí)搖晃輸液瓶避免輸液瓶壁吸附胰島素的研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(13):37.

[2]柴曉媛，陳晰敏.糖尿病病人靜脈用藥后低血糖反應(yīng)的分析與對(duì)策[J].護(hù)理研究雜志，2007(S0):98.

[3]侯惠如，孟曉敏，吳素芬，等.輸液裝置對(duì)胰島素吸附作用的研究[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(11):649.

[4]王 忍.藥物在輸液管中的損失[J].中國(guó)藥房，1992，3(4):40－41.