柯美娟

慢性心力衰竭主要是由于血流動力學(xué)負荷比較重、心肌病、炎癥、心肌梗死等引起的心肌損傷，從而造成心肌結(jié)構(gòu)與功能上的變化，從而導(dǎo)致心室泵血或者是充盈功能比較低下，主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、乏力等[1,2]。近年來隨著老年人慢性疾病的發(fā)生率與死亡率不斷上升，因此找到并控制該疾病加重的原因，并積極預(yù)防心力衰竭的發(fā)生就顯得尤為重要。治療心衰的目標不僅是改善癥狀，還要提高患者生活質(zhì)量，且延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率與死亡率[3]。為此，筆者結(jié)合近一年我院收治的45例老年慢性心力衰竭患者進行分析，總結(jié)了該疾病加重的原因，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料 2017年1月至2018年1月期間本院收治的45例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，其中男性25例，女性20例，年齡58～89歲，平均年齡(75.42±2.36)歲。所有患者均按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)中有關(guān)標準來進行，且患者均有不同程度的心功能不全病史，其中冠心病15例，擴張型心肌病10例、高血壓心臟病9例、心肌炎4例、甲狀腺疾病3例、限制性心臟病4例。最短時間為1年，最長的為10年，平均住院時間(3.45±2.13)年。

1.2 方法 分析患者的臨床特征，明確老年慢性心力衰竭加重的原因，如心律失常、感染、液體潴留、操勞過度、情緒等方面的影響。同時，還對患者治療的轉(zhuǎn)歸情況進行分析。

1.3 療效判定標準[4]心功能Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒游词艿较拗疲梢宰鲆话愕捏w力活動，不會引起心悸、疲勞、氣喘、心絞痛等；心功能Ⅱ級：患者的體力活動稍微受到限制。休息時無自覺癥狀，一般的體力活動就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、疲勞、心絞痛等癥狀；心功能Ⅲ級：患者有心臟病，體力活動明顯受到限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動就會引起心悸、氣喘、過度勞累、心絞痛等；心功能Ⅳ級：患者有心臟病，且不能從事任何的體力活動，在休息狀態(tài)下也出現(xiàn)明顯的心衰癥狀，在體力活動后加重病情惡化。

2.結(jié)果

2.1 老年慢性心力衰竭急性加重的原因 分析45例老年慢性心力衰竭患者的一般資料可以發(fā)現(xiàn)，其中由感染加重心力衰竭的有16例，占35.56%；由不合理使用藥物加重心力衰竭的有11例，占24.44%；由心律失常加重心力衰竭的有7例，占15.56%；由原發(fā)性心臟病加重心力衰竭的有3例，占6.67%；由情緒激動與勞累加重心力衰竭的有2例，占4.44%；由其他原因引起老年人慢性心力衰竭加重的有6例，占13.33%。具體見表1。

表1 老年慢性心力衰竭急性加重的原因分析

2.2 去除誘因后(治療后)慢性心力衰竭患者心功能改善情況 治療前心功能Ⅰ級的有12例，治療后有2例；治療前心功能Ⅱ級的有9例，治療后有4例；治療前心功能Ⅲ級的有8例，治療后有3例；治療前心功能Ⅳ級的有16例，治療后有5例。整體來說治療效果明顯改善，具體如表2所示。

表2 分析45例患者治療前后心功能改善的情況(%)

3.討論

心力衰竭主要是由于炎癥、心肌梗死、心肌病等原因造成患者心肌功能與結(jié)構(gòu)上的變化，引起心肌損傷，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下的一種病癥。慢性心力衰竭急性加重就是指患者長期在一種持續(xù)性心力衰竭的情況下，惡化成為急性心力衰竭[5,6]。從相關(guān)統(tǒng)計來看，目前我國慢性心力衰竭患者呈逐漸遞增的形勢，患病人群以老年人居多，一旦護理或預(yù)防不當就會造成慢性心力衰竭的急性加重，且死亡率比較高，因此分析老年慢性心力衰竭急性加重的原因，并且針對性地預(yù)防老年人慢性心力衰竭急性加重的發(fā)生，對于提高患者的治療效果具有重要的意義[7]。

本次研究通過分析近1年來我院收治的45例老年慢性心力衰竭急性加重患者，對其臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)致使該疾病加重的主要原因有感染、不合理使用藥物、心律失常、原發(fā)性心臟病、情緒激動與勞累以及其他一些因素，其中感染(35.56%)、不合理使用藥物(24.44%)、心律失常(15.56%)居于前三位，對加重疾病具有重要影響。

3.1 感染 從觀察的結(jié)果來看，45例患者中由感染加重老年慢性心力衰竭的有16例，占35.56%，可見感染是影響老年人心力衰竭急性加重的主要原因之一。其中呼吸道感染是比較常見的一種，呼吸道感染可以分為肺部感染以及上呼吸道感染。感染會使得老年慢性心力衰竭患者產(chǎn)生發(fā)熱癥狀，交感神經(jīng)也會變得興奮，從而引起外周血管壓縮，增大心臟負荷。同時，感染也會增加心肌耗氧量，縮短心臟舒張縮盈時間，從而使心率持續(xù)加快，心肌血液供給量不斷減少，加重心臟負擔，使患者出現(xiàn)呼吸困難等情況[8]。再加上老年人呼吸道也會存在一些病原微生物，這些微生物釋放出的毒素也會對心肌收縮力產(chǎn)生損害，從而影響呼吸道的正常收縮，最終出現(xiàn)痙攣等不良癥狀，導(dǎo)致血管內(nèi)部的氣體交換更加困難，心肌無法正常供氧時就會加重了心衰。

3.2 不合理使用藥物 確診為慢性心力衰竭后，患者需要服用利尿劑、螺內(nèi)酯、血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，但是大部分老年人因為擔心藥物不良反應(yīng)或經(jīng)濟問題、忘記按時服藥等原因停止用藥，或者是減少用藥劑量，還有部分患者因為擔心疾病不能痊愈加大用藥劑量。患者擅自停用降壓藥，會使體內(nèi)大量的鈉水殘留，加重病情；同時，過量使用利尿藥物會使機體電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)心律失常[9]。為此，老年慢性心力衰竭急性加重患者在用藥過程中出現(xiàn)不當問題應(yīng)該及時就醫(yī)，避免由于用藥不當威脅生命安全，及時控制并穩(wěn)定病情。對于一些患者因用藥不當產(chǎn)生病情加重的情況，醫(yī)生要指導(dǎo)患者檢查生化指標，便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況。同時，患者也應(yīng)該養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，嚴格遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)任何不適情況應(yīng)及時就診。

3.3 心律失常 本次研究統(tǒng)計由于心律失常導(dǎo)致病情加重的有7例，占15.56%，這也是加重老年慢性心率衰竭疾病的重要原因之一。在幾種心律失常的類型中，房顫是最常見的一種。一旦老年患者出現(xiàn)不規(guī)則的心律或者是心率加快時，就會迅速縮短心室充盈時間，從而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等情況，影響甚至加重心力衰竭。再加上其他如顯著性的心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯，每搏心搏出量雖然可達最大，但也無法維持或者是增加心排出量。除此之外，室內(nèi)傳導(dǎo)方面的異常也會使正常心室的同步性喪失，一定程度上也會損害心功能，從而誘發(fā)心衰[10]。

3.4 原發(fā)性心臟病 原發(fā)性心臟病有冠心病、心肌梗死兩種類型，其中最常見的當屬冠心病。冠心病會引起冠脈管腔的病變，比如說出現(xiàn)管腔狹窄、管腔閉塞的情況，使患者存在局部心肌缺血或者是心肌壞死，從而進一步惡化成為心力衰竭急性加重，甚至還會引發(fā)心室重構(gòu)、高血壓、風(fēng)濕性瓣膜病等。同時，高血壓也會使冠脈管腔出現(xiàn)狹窄或者是閉塞等情況，加重患者心力衰竭的情況，從而形成惡性循環(huán)，威脅患者的生命安全。

3.5 情緒激動與勞累 由于該疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔心疾病不能痊愈產(chǎn)生激動情緒，影響患者休息，使患者過度勞累，這些也是影響患者病情加重的又一因素。

3.6 其他原因 除了上面提到的原因之外，還有一些飲食不合理、生活習(xí)慣、電解質(zhì)紊亂等也是導(dǎo)致老年慢性心力衰竭病情加重的原因。為此，醫(yī)生在給患者診治時，還應(yīng)該詳細詢問患者既往病史，采取有效的預(yù)防措施，加強宣教。

通過分析老年慢性心力衰竭急性加重的原因，為了能夠有效避免患者病情加重，還應(yīng)該做到以下幾點：

第一，在臨床觀察期間應(yīng)指導(dǎo)護理人員采集患者既往病史等相關(guān)資料，綜合患者的生活方式等分析危險因素，加強宣教，并采用圖文結(jié)合的方法給患者講解慢性心力衰竭的疾病知識，并采取針對性干預(yù)措施，盡量減少甚至消除不良影響，只有預(yù)防與防治相結(jié)合才能達到預(yù)期的治療目標，改善患者生活質(zhì)量。

第二，對老年人慢性心力衰竭患者還應(yīng)該有針對患者遷延期的不可逆性進行動態(tài)監(jiān)測治療，全面分析病因，了解并且掌握患者病情加重的規(guī)律，切實做好防治工作。

第三，患者出院前一兩天應(yīng)進行出院指導(dǎo)工作，告知危險因素與預(yù)防疾病的方法，并以隨訪、家訪、電話等形式對患者進行監(jiān)督，督促患者遵醫(yī)囑用藥，促進病情恢復(fù)。

綜上，很多原因都可能會導(dǎo)致患者發(fā)生慢性心力衰竭急性加重，因此作為一名醫(yī)生應(yīng)積極幫助患者找到疾病發(fā)生的原因，在去除誘因后針對性治療，從而改善患者的心功能狀態(tài)。這也應(yīng)該引起患者的高度重視，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量避開誘發(fā)疾病的各種危險因素，從而改善生活質(zhì)量，促進疾病痊愈。