孫麗芳

慢性心力衰竭(CHF)是心臟疾病的終末階段，而在疾病發(fā)生發(fā)展的全過程中，血流動力障礙及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活發(fā)揮著重要作用。由于CHF患者的住院率、病死率較高，因此對臨床治療關(guān)注度較高。為有效延緩、遏制CHF患者病情的進展及惡化，對CHF患者應(yīng)該早期診斷和治療。B型利鈉肽(BNP)是利尿肽家族的成員之一，是臨床診斷心力衰竭的最佳標志物，對CHF的早期診斷和預(yù)后評價有著重要意義[1]。本研究以我院2015年2月至2017年8月收治的CHF患者為對象，通過CHF與血漿BNP的相關(guān)性研究，對CHF患者BNP測定診斷疾病、預(yù)后評估的臨床意義進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月至2017年8月收治的CHF患者共90例(設(shè)為CHF組)，同期參與體檢的健康者共60例(設(shè)為對照組)。入選對象均排除嚴重感染性疾病、全身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、急性腦血管意外、肝腎功能不全及風(fēng)濕性疾病等。CHF組：男性49例，女性42例；年齡50～78歲，平均(62.6±8.0)歲；其中瓣膜病12例，高血壓性心臟病32例，冠心病46例；心功能分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級27例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例。對照組：男性33例，女性27例；年齡46～80歲，平均(61.9±8.8)歲。統(tǒng)計學(xué)檢驗，各組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 研究對象于清晨空腹抽取外周靜脈血2～3ml，置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中搖勻，離心處理，分離血漿后，應(yīng)用美國AXSYM全自動免疫化學(xué)發(fā)光分析儀對血漿BNP水平進行測定，美國羅氏公司提供BNP配套試劑、標準品及質(zhì)控品，并嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標 對比兩組血漿BNP水平的檢測結(jié)果，并對不同心功能分級CHF患者的血漿BNP水平進行測定。CHF組患者出院前復(fù)查血漿BNP水平，以BNP<110pg/ml和BNP≥110pg/ml為標準進行分組[2]，隨訪觀察1年，統(tǒng)計、對比兩組再住院、死亡患者的占比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件進行處理、分析，BNP水平采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。再住院率、死亡率采用比率表示，組間比較采用χ2檢驗，設(shè)定α=0.05，如P<0.05則對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP水平比較 對照組血漿BNP水平為(44.6±12.8)pg/ml，CHF組血漿BNP水平為(496.7±114.2)pg/ml，CHF組血漿BNP水平高于對照組，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.954,P<0.05)。

2.2 CHF患者心功能分級與血漿BNP水平的關(guān)系 心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者血漿BNP水平分別為(125.9±56.4)pg/ml、(355.2±71.2)pg/ml、(595.8±101.4)pg/ml、(980.4±251.2)pg/ml；可見，隨著患者心功能分級的增加，血漿BNP水平逐漸升高，不同心功能分級患者血漿BNP水平的對比差異具有顯著性(P<0.05)。

2.3 血漿BNP水平與CHF患者預(yù)后情況的關(guān)系 CHF患者出院前復(fù)查血漿BNP水平，28例BNP≥110pg/ml，再住院率、死亡率分別為25.0%和17.9%；62例BNP<110pg/ml，再住院率、死亡率分別為6.5%和3.2%。血漿BNP≥110pg/ml者再住院率、死亡率高于BNP<110pg/ml，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 血漿BNP水平與CHF患者預(yù)后情況的關(guān)系[例(%)]

3.討論

BNP是心房、心室產(chǎn)生的肽類激素，其含量與神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀況、心室壓力、呼吸困難等存在密切關(guān)系。CHF發(fā)作時，BNP主要由心室細胞分泌，而在CHF的發(fā)生及發(fā)展過程中，BNP可拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。臨床認為，心室心肌受到牽張是BNP分泌的一個重要因素，CHF患者的心臟容量負荷會引起心肌細胞受到牽張，從而導(dǎo)致BNP不斷分泌；BNP釋放入血，引起血液中BNP濃度明顯增高，能夠反映出CHF患者的心功能損傷或衰竭狀態(tài)。BNP具有利尿、擴張血管的作用，同時產(chǎn)生的血管收縮及心室重構(gòu)效應(yīng)可以穩(wěn)定CHF患者的病情狀態(tài)。

臨床既往主要憑借疾病體征和超聲心動圖進行CHF診斷，但存在較多不足之處。測定血漿BNP水平可反映患者的血動力應(yīng)激狀態(tài)，一定程度上為CHF的診斷提供可靠依據(jù)。有研究指出[3]，BNP是無癥狀、有癥狀心室功能障礙患者篩選的敏感指標，其與充血性心力衰竭的程度呈正相關(guān)性。本研究中，CHF組血漿BNP水平明顯高于對照組(P<0.05)，說明CHF患者血漿BNP水平異常升高，與正常人群存在顯著差異。此次研究發(fā)現(xiàn)，不同心功能分級患者血漿BNP水平的對比差異具有顯著性(P<0.05)，隨著心功能分級的增加，CHF患者的BNP水平不斷升高，提示血漿BNP水平升高與CHF及心功能分級呈正相關(guān)，患者血漿BNP水平越高，心功能越差。因此，BNP作為CHF的血漿標志物，可以準確反映患者的病情及心功能嚴重程度。另外，BNP也是CHF患者預(yù)后評估、治療指導(dǎo)的重要指標[4]。BNP水平與心衰存活分數(shù)的相關(guān)性十分顯著，血漿BNP水平每上升100ng/L，CHF患者的病死風(fēng)險就會升高35%[5]。本研究根據(jù)BNP<110pg/ml和BNP≥110pg/ml標準進行分組，結(jié)果顯示BNP≥110pg/ml者的再住院率、死亡率顯著高于BNP<110pg/ml者(P<0.05)，說明BNP水平不僅是CHF患者死亡的獨立預(yù)測性因素，也是有效評估患者預(yù)后情況的臨床指標。

綜上所述，血漿BNP水平的高低與CHF患者的病情程度、預(yù)后情況密切相關(guān)，通過測定血漿BNP水平進行臨床判定，可為CHF患者的危險分層、風(fēng)險監(jiān)測、治療預(yù)后提供參考依據(jù)。