桑 杉

腫瘤患者治療過(guò)程中靜脈輸液頻繁，傳統(tǒng)輸液方式為單次使用，置管時(shí)間短，約束患者活動(dòng)的同時(shí)還會(huì)損傷注射部位組織。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)近年來(lái)在臨床上獲廣泛應(yīng)用，具有安全性高、操作便捷且留置時(shí)間久的特點(diǎn)，但置管過(guò)程中仍會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生，其中機(jī)械性靜脈炎最為常見(jiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，PICC置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高達(dá)16%，一旦發(fā)生不僅會(huì)加劇疼痛，還會(huì)延遲患者出院時(shí)間，對(duì)患者身心健康影響嚴(yán)重[1]。本研究對(duì)腫瘤行PICC置管化療患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2015年11月-2017年12月收治的98例腫瘤行PICC置管化療患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組49例，男27例，女22例；年齡27～75歲，平均年齡（47.14±5.24）歲；腫瘤分類：腸癌11例，胃癌12例，肺癌5例，乳腺癌7例，腸癌8例，肝癌4例，淋巴癌1例，其他1例。觀察組49例，男28例，女21例；年齡28～76歲，平均年齡（47.23±5.31）歲；腫瘤分類：腸癌12例，胃癌10例，肺癌6例，乳腺癌5例，腸癌7例，肝癌5例，淋巴癌2例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即口頭講解住院環(huán)境、飲食與生活需注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥方法等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，步驟：①PICC導(dǎo)管預(yù)防處理：實(shí)施置管時(shí)提前10 min將導(dǎo)管置于5 mg地塞米松+50 mL 0.9%生理鹽水中浸泡。②穿刺靜脈的選?。豪硐氲撵o脈穿刺具有路徑直、血管管腔大、流速大及穿刺后舒適度高的特征，靜脈穿刺優(yōu)先選擇貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈與肱靜脈。③置管時(shí)機(jī)：在手術(shù)前2天時(shí)便對(duì)患者實(shí)施PICC置管，幫助機(jī)體提前適應(yīng)導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管與藥物對(duì)血管的同時(shí)刺激。④及時(shí)更換肝素帽與敷貼：肝素帽需每周更換1次，每周對(duì)敷貼更換2次。⑤置管宣教：置管之前醫(yī)護(hù)人員需與患者及其家屬主動(dòng)交流，對(duì)患者心理作評(píng)估并實(shí)施疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解PICC置管方法、目的及注意事項(xiàng)；置管后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者體位及活動(dòng)，預(yù)防手臂感染、靜脈炎及腫脹等癥狀出現(xiàn)；指導(dǎo)患者置管過(guò)程中需注意的事項(xiàng)，告知其加強(qiáng)對(duì)穿刺部位皮膚的觀察，做好導(dǎo)管維護(hù)工作。⑥出院指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在出院前1天對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)，告知其在家庭中自我護(hù)理技巧，一旦穿刺部位有疼痛、紅腫及導(dǎo)管突出情況則立即入院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)中靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，等級(jí)越高機(jī)械性靜脈炎情況越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)兩組患者靜脈炎發(fā)生時(shí)間及平均置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。較 觀察組患者靜脈炎發(fā)生時(shí)間、平均置管時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

表2 兩組患者靜脈炎發(fā)生時(shí)間、平均置管時(shí)間比較（x±s）

3 討 論

腫瘤患者化療后其外周血管會(huì)伴有疼痛、紅腫及閉鎖等癥狀，對(duì)臨床治療效果影響嚴(yán)重，甚至可致化療終止。近年來(lái)PICC置管術(shù)逐漸應(yīng)用于腫瘤化療過(guò)程中，該術(shù)式對(duì)外周血管產(chǎn)生的刺激較小，易操作，且安全性較高。但置管后機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥仍常有發(fā)生，影響療效的同時(shí)還增加了患者的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究提出，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施可在一定程度上預(yù)防行PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生[3]。

本研究觀察組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生時(shí)間、平均置管時(shí)間均高于對(duì)照組，提示應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效減少腫瘤行PICC置管患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，延遲靜脈炎發(fā)生時(shí)間，增加導(dǎo)管留置時(shí)間，此結(jié)果與李凌[4]研究結(jié)論基本一致。對(duì)患者實(shí)施穿刺過(guò)程中，穿刺鞘于導(dǎo)管會(huì)對(duì)靜脈瓣、靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血管出現(xiàn)痙攣，靜脈壁受到刺激后靜脈發(fā)生炎性反應(yīng)，同時(shí)血液的黏稠度升高，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)具體判斷、分析患者病情，結(jié)合專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，總結(jié)患者存在或潛在的問(wèn)題并實(shí)施干預(yù)，可以有效降低可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。且護(hù)理過(guò)程中通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)及PICC置管相關(guān)知識(shí)的講解，增強(qiáng)患者治療的信心，并提升患者對(duì)治療的配合度，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率隨之降低。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可減少腫瘤行PICC置管患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，增加導(dǎo)管留置時(shí)間，適用于臨床。