鄧金德 張志強(qiáng)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥， 即產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h發(fā)生的無法自行排尿或排尿不暢等問題導(dǎo)致的尿液殘存情況［1］。針對(duì)產(chǎn)后尿潴留， 以甲硫酸新斯的明注射液肌內(nèi)注射為主，并配合條件反射誘導(dǎo)法、導(dǎo)尿法， 但是促排尿效果不佳， 且患者心理負(fù)擔(dān)較重， 增加了產(chǎn)婦的泌尿系感染發(fā)生率。近年來， 針對(duì)產(chǎn)后尿潴留開始采取針灸、穴位按壓治療， 且效果顯著， 產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)緩解明顯?；诖?， 本文就本院產(chǎn)后尿潴留患者為例， 總結(jié)針灸配合穴位按壓治療方法及臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年8月本院收治的96例產(chǎn)后尿潴留患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有小腹脹急、疼痛等癥狀表現(xiàn), 符合產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情配合參與治療；③患者意識(shí)、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后抑郁癥患者；②無法配合治療患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各48例。對(duì)照組患者年齡22～37歲, 平均年齡(26.80±3.60)歲；經(jīng)產(chǎn)婦15例, 初產(chǎn)婦33例；自然分娩39例, 剖宮產(chǎn)9例。觀察組患者年齡22～38歲, 平均年齡(27.15±3.62)歲；經(jīng)產(chǎn)婦13例,初產(chǎn)婦35例；自然分娩40例, 剖宮產(chǎn)8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予1.0 mg甲硫酸新斯的明注射液肌內(nèi)注射治療, 1 h后患者仍無法排尿則進(jìn)行導(dǎo)尿處理。

1.2.2 觀察組 患者給予針灸配合穴位按壓治療?；颊呷∑脚P位, 取雙側(cè)足三里穴、三陰交穴, 以毫針(28號(hào)、2寸)針刺, 直刺1寸, 采用補(bǔ)法手法, 得氣后留針20 min。取患者內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、足三里穴、合谷穴, 以拇指為著力點(diǎn)進(jìn)行穴位按壓, 對(duì)應(yīng)穴位均按壓2～3 min。取膀胱區(qū)穴位按壓,選取中極穴、關(guān)元穴、氣海穴, 以拇指或中指為著力點(diǎn)按壓,拇指輕按穴位表層后垂直用力壓, 按壓穴位凹陷約8 cm。按壓時(shí), 從輕到重用力, 以患者感覺酸、脹、麻為宜, 一般持續(xù)按壓30 min內(nèi)患者即可解除尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 患者尿液順利排出且癥狀體征消失, 再次排尿順暢；有效：治療后, 患者尿液排出雖不順暢, 但患者直覺癥狀明顯改善；無效：治療后, 患者尿液無法排出且癥狀仍明顯、心理負(fù)擔(dān)重［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者治療后情緒評(píng)分。采用負(fù)性情緒量表對(duì)焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)分越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。④比較兩組患者的療效滿意度。采用本院自制療效滿意度量表調(diào)查兩組患者治療后的療效滿意度, 結(jié)果分為非常滿意、基本滿意和不滿意, 療效滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者療效滿意度比較 觀察組患者療效滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效滿意度比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療后均無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組患者僅有3例發(fā)生惡心、輕度胸悶等， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48)， 經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解；觀察組患者無一例不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.0968，P=0.0784＞0.05)。

2.4 兩組患者治療后情緒評(píng)分比較 觀察組患者治療后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.0271、21.7525，P=0.0000、0.0000＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者治療后情緒評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者治療后情緒評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組 48 30.02±2.15a 28.05±2.03a對(duì)照組 48 39.80±2.20 37.80±2.35 t 22.0271 21.7525 P 0.0000 0.0000

3 討論

產(chǎn)后急性尿潴留發(fā)生原因具體包括以下幾個(gè)方面：①分娩期間胎盤經(jīng)過多次壓迫及陰道檢查， 導(dǎo)致膀胱及尿道黏膜充血水腫后排尿困難；②產(chǎn)婦產(chǎn)后精神緊張， 床上排尿障礙；③產(chǎn)婦產(chǎn)后虛弱， 加上產(chǎn)程過長導(dǎo)致的勞累， 使產(chǎn)婦膀胱肌張力差；④剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物， 導(dǎo)致膀胱肌張力、收縮功能明顯降低［3-5］。中醫(yī)將產(chǎn)后尿潴留歸屬于“癃閉”的范疇， 病機(jī)為膀胱氣化失司。在足三里、三陰交等穴位針灸配合穴位按壓治療中， 三陰交穴是足三陰經(jīng)交會(huì)穴， 針刺可疏通足三陰經(jīng)氣血， 在促進(jìn)膀胱氣化功能的基礎(chǔ)上有通利小便的效果， 在進(jìn)行穴位按壓的基礎(chǔ)上可以促進(jìn)膀胱、尿道黏膜消腫， 松弛膀胱、尿道括約肌［6-8］。李青［9］的研究指出， 針灸配合穴位按壓治療產(chǎn)后尿潴留效果明顯優(yōu)于采用甲硫酸新斯的明注射液治療。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的72.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5000，P=0.0062＜0.05)。觀察組患者療效滿意度為95.83%， 高于對(duì)照組的 75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.3624，P=0.0038＜0.05)。兩組患者治療后均無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48)， 經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解；觀察組患者無一例不良反應(yīng)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.0968，P=0.0784＞0.05)。觀察組患者治療后焦慮評(píng)分(30.02±2.15)分、抑郁評(píng)分(28.05±2.03)分， 均低于對(duì)照組的(39.80±2.20)、(37.80±2.35)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=22.0271、21.7525，P=0.0000、0.0000＜0.05)。上述結(jié)果與巴靈英［10］的研究結(jié)果一致， 其研究中觀察組總有效率91.67%高于對(duì)照組的58.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 針灸配合穴位按壓治療產(chǎn)后尿潴留， 能夠在保證安全性的基礎(chǔ)上提高治療效果， 有利于患者癥狀體征及負(fù)性情緒的改善。