馮玉英

慢性心功能不全是慢性心力衰竭疾病， 患者的心臟結構和功能出現(xiàn)了異常， 導致了復雜的綜合征， 臨床中患者的主要癥狀是呼吸困難、乏力， 該疾病的發(fā)病率比較高， 患者年齡越高， 則發(fā)病率越高［1-3］?，F(xiàn)在臨床中常用的治療該病的藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮等， 有些患者的治療效果并不理想。腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)組成的沙庫巴曲纈沙坦是治療該疾病的新型藥物［4-6］?，F(xiàn)在我國對該藥物的治療效果報道較少。此次就30例患者采用沙庫巴曲纈沙坦治療的臨床效果進行了分析， 患者的心功能改善明顯， 生活質量顯著提升， 治療的安全性比較高，效果突出?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6～10月本院收治的30例慢性心功能不全患者作為研究對象。納入標準：①使用超聲心動圖檢查均確診；②患者病史≥6個月；③患者年齡18～80歲；④根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標準心功能為Ⅱ～Ⅳ級；⑤患者治療依從性較高, 能夠遵醫(yī)囑治療；⑥患者可以接受隨訪。排除標準：①患者自身的肝腎器官存在嚴重疾病；②有血管性水腫患者；③患者的凝血功能異常；④有瓣膜性心臟病；⑤此次研究中治療方式是患者的禁忌；⑥患者有慢性感染疾病存在。其中, 男28例, 女2例；年齡最小40歲, 最大80歲, 平均年齡(68.04±4.15)歲。

1.2 治療方法 患者均首先給予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑等常規(guī)治療, 在此基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis PharmaSchweiz AG, 注冊證號H20170362, 規(guī)格：50 mg/片),口服, 50 mg/次, 2次/d, 依據(jù)患者的病情變化及耐受情況,劑量調整為200 mg/d, 并至最大耐受量。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察患者的治療效果。療效判定標準：顯效：患者的癥狀得到了良好的控制, 心功能分級顯著提升≥2級；有效：患者的癥狀基本上受控, 心功能分級提升1級；無效：患者的癥狀沒有改善, 心功能分級提升＜1級或者病情更加嚴重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較患者治療前后的NT-proBNP水平。③比較患者治療前后的KCCQ評分, 采用KCCQ問卷評估患者的生活質量, 得分越高表示患者的生活質量越高。④觀察患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后， 15例患者顯效， 13例患者有效， 2例患者無效，總有效率為93.33%(28/30)。治療后， 患者的NT-proBNP水平低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后， 患者的KCCQ評分高于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。患者的不良反應發(fā)生率為10.00%(3/30)。

表1 30例患者治療前后NT-proBNP水平及KCCQ評分比較( ±s)

表1 30例患者治療前后NT-proBNP水平及KCCQ評分比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.01

時間 NT-proBNP(ng/L) KCCQ評分(分)治療前 606.41±80.97 58.41±8.79治療后 210.69±73.28a 82.01±9.36a t 19.817 9.767 P 0.000 0.000

3 討論

慢性心功能不全是比較常見的疾病， 根據(jù)研究顯示， 美國的發(fā)病人數(shù)是570萬， 歐洲是1500萬， 我國是450萬， 大部分患者最終會發(fā)展成心腦血管疾病， 這也是心腦血管疾病患者死亡率居高不下的原因之一［7-9］。根據(jù)研究顯示， 心功能不全是機體泵衰竭、血流動力學障礙， 使用擴張血管和正性肌力藥物能夠改善癥狀， 短期治療效果較好， 但是無法控制病情的發(fā)展， 患者的死亡率非常高［10-12］。近幾十年， 隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 指出很多心功能不全患者都是因為分泌系統(tǒng)過度激活， 導致心肌重構、心功能受損。

在2014年歐洲心臟學會會議上， PARADIGM-HF試驗結果表明， 相對于依那普利組， 沙庫巴曲纈沙坦組的主要復合心血管終點風險、心血管死亡率、首次心力衰竭惡化住院率及全因死亡率分別降低20%、20%、21%、16%， 提示沙庫巴曲纈沙坦組的臨床治療效果好［13-15］。此次研究結果顯示，治療后， 15例患者顯效， 13例患者有效， 2例患者無效， 總有效率為93.33%(28/30)。治療后， 患者的NT-proBNP水平低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后， 患者的KCCQ評分高于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)?；颊叩牟涣挤磻l(fā)生率為10.00%(3/30)。

總之， 慢性心功能不全患者臨床中可以選擇沙庫巴曲纈沙坦治療， 患者的心功能改善明顯， 生活質量顯著提升， 治療的安全性較高， 效果突出， 臨床中應該進行推廣使用。