殷才英 譚美玲 何安平

宮外孕是臨床常見的產(chǎn)科疾病， 又稱異位妊娠?；颊叱霈F(xiàn)宮外孕后表現(xiàn)出不同程度的停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛等臨床癥狀， 致死率高［1］。針對宮外孕患者臨床主要治療措施是通過手術(shù)治療， 傳統(tǒng)手術(shù)方式是實施腹腔鏡輸卵管切除術(shù)， 手術(shù)過程中對于患者造成的傷害較大， 而實施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療手術(shù)過程中創(chuàng)傷小。本次研究的主要目的是觀察腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療宮外孕的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月在本院接受治療的宮外孕患者90例， 將所選患者按照治療措施不同分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組年齡22～42歲， 平均年齡(31.02±3.29)歲；停經(jīng)時間32～46 d， 平均停經(jīng)時間(39.64±4.57)d；妊娠部位：間質(zhì)部6例， 峽部6例， 壺腹部33例。對照組年齡24～41歲， 平均年齡(31.28±3.74)歲；停經(jīng)時間33～49 d， 平均停經(jīng)時間(40.34±3.67)d；妊娠部位：間質(zhì)部4例， 峽部7例， 壺腹部34例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、妊娠部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均由臨床確診。在實施本次研究前均已經(jīng)將研究詳情告知患者、患者家屬與醫(yī)院倫理委員會， 且均已經(jīng)獲取同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次出現(xiàn)宮外孕情況；患者未出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連的情況；基本生命體征正常， 未發(fā)生活動性出血現(xiàn)象；妊娠包塊直徑≤5 cm， 且未破裂［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；存在手術(shù)禁忌證的患者；既往存在精神異常病史， 無法對本次研究進(jìn)行配合的患者；因患有惡性疾病， 導(dǎo)致預(yù)期壽命未超過1年的患者［3］。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療, 具體措施：對患者實施麻醉后使用腹腔鏡進(jìn)行觀察, 將患者腹腔中存在的積血使用吸引管吸出, 之后再次詳細(xì)觀察腹腔中的情況,觀察其他臟器是否有出血情況, 充分暴露手術(shù)部位, 使用雙機(jī)電凝將系膜、輸卵管、輸卵管傘端至宮角部離斷, 探查腹腔,觀察是否存在妊娠物, 取出妊娠物后將妊娠物以及輸卵管置入標(biāo)本袋中保存, 避免出現(xiàn)清除不徹底的情況。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)進(jìn)行治療,具體措施：對患者實施麻醉后使用腹腔鏡進(jìn)行觀察, 在輸卵管最突出的部位做約1～1.5 cm的手術(shù)切口, 之后使用無損鉗提起患者一側(cè)的輸卵管, 在患者輸卵管最膨大的部位做約1～2 cm的手術(shù)切口, 充分暴露手術(shù)部位, 使用分離鉗將妊娠物進(jìn)行分離, 使用吸引管將其進(jìn)行吸除, 將吸除管在分離面上進(jìn)行吸附, 避免妊娠物清除不徹底的現(xiàn)象發(fā)生, 之后進(jìn)行止血, 縫合手術(shù)切口后將患者標(biāo)本進(jìn)行送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG)水平；術(shù)后1年隨訪， 觀察并比較兩組患者宮內(nèi)孕占比及宮外孕復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較 手術(shù)后， 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間分別為(48.62±4.12)min、(5.01±0.58)d，均短于對照組的 (54.68±4.95)min、(9.68±2.58)d， 術(shù)中出血量為 (40.32±3.59)ml， 少于對照組的 (49.38±4.05)ml， 術(shù)后血β-HCG水平為(963.21±37.64)U/L， 低于對照組的(982.31±41.37)U/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院時間(d) 術(shù)后血β-HCG(U/L)觀察組 45 48.62±4.12a 40.32±3.59a 5.01±0.58a 963.21±37.64a對照組 45 54.68±4.95 49.38±4.05 9.68±2.58 982.31±41.37 t 6.3627 11.4347 11.8467 2.2908 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者宮內(nèi)孕占比及宮外孕復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年隨訪， 觀察組患者宮內(nèi)孕占比、宮外孕復(fù)發(fā)率分別為66.67%(30/45)、6.67%(3/45)， 均優(yōu)于對照組的 44.44%(20/45)、26.67%(12/45)， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

宮外孕是臨床常見的異位妊娠， 致死率高， 主要治療措施是通過手術(shù)治療， 但傳統(tǒng)手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷較大， 降低了患者宮內(nèi)孕幾率， 逐漸不被患者接受。使用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療， 術(shù)中創(chuàng)傷小， 尤其適用于想繼續(xù)生育的年輕女性患者［4-9］。本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間分別為(48.62±4.12)min、(5.01±0.58)d，均短于對照組的 (54.68±4.95)min、(9.68±2.58)d， 術(shù)中出血量為 (40.32±3.59)ml， 少于對照組的 (49.38±4.05)ml， 術(shù)后血β-HCG水平為(963.21±37.64)U/L， 低于對照組的(982.31±41.37)U/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1年隨訪，觀察組患者宮內(nèi)孕占比、宮外孕復(fù)發(fā)率分別為66.67%(30/45)、6.67%(3/45)， 均優(yōu)于對照組的 44.44%(20/45)、26.67%(12/45)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明對于宮外孕患者使用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療， 在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下增加患者宮內(nèi)孕占比。

綜上所述， 對于宮外孕患者實施腹腔鏡輸卵管取胚術(shù)治療， 保證了手術(shù)質(zhì)量， 手術(shù)用時更短， 術(shù)中出血量少， 減輕了手術(shù)對于患者造成的損傷， 提升了患者宮內(nèi)孕占比， 可以在臨床上加強(qiáng)對其的推廣。