方軍鐸，曹瑞玲，張書(shū)亞，楊亞麗

（漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

近年來(lái)，交通、建筑事業(yè)不斷發(fā)展，急性顱腦外傷發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，當(dāng)患者頭顱受到外力撞擊，將會(huì)產(chǎn)生一系列復(fù)雜反應(yīng)[1]，部分患者甚至伴隨意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺損等，具有較高的致殘率與死亡率，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。作為一種復(fù)方制劑，銀杏達(dá)莫注射液是從銀杏葉中提取，能夠擴(kuò)張冠脈血管、腦血管[3]，為探究其治療急性重型顱腦外傷的效果，本研究收集并分析我院收治的60例急性重型顱腦外傷患者的病例資料，結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院顱腦外科收治的60例急性重型顱腦外傷患者的病例資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡21～62歲，平均年齡（38.53±6.62）歲，受傷到入院時(shí)間2 h～19 h，平均時(shí)間（11.52±2.13）h；對(duì)照組男16例，女14例；年齡22～63歲，平均年齡（38.14±6.73）歲；受傷到入院時(shí)間2 h～18 h，平均時(shí)間（11.23±2.10）h。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)，并征得臨床科室的支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際急性重型顱腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)臨床診斷及CT、MRI檢查確診；②患者均對(duì)研究知情、同意，并按照要求在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全者；②合并腦部器質(zhì)性病變者；③臨床資料不全者；④1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他類似藥物治療者；⑤妊娠期及哺乳期婦女[5]。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)于急性顱腦血腫患者立即給予手術(shù)治療，對(duì)于較小血腫量患者給予抗感染、止血以及脫水等保守治療，并實(shí)施氣管插管，糾正酸堿平衡，輔以營(yíng)養(yǎng)治療等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H52020031）治療，20 mL加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，于2～3 h內(nèi)滴完，bid，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合評(píng)價(jià)兩組治療后腦水腫程度、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、預(yù)后情況。腦水腫程度：水腫帶寬度＜2 cm為輕度，水腫帶寬度≤2 cm或＜1/2半球者為中度；水腫帶寬度大于1/2半球?yàn)橹囟萚6]。NIHSS評(píng)分范圍為0～42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。預(yù)后評(píng)分采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS），5分記分法，分值越高，預(yù)后越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后腦水腫程度比較

治療后觀察組腦水腫輕度占比高于對(duì)照組，中度、重度占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后腦水腫程度比較

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

2.3 兩組預(yù)后情況比較

觀察組GOS評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

顱腦外傷在全身各部位損傷中占18%～25%，具有較高的致殘率與病死率[9]?；颊咴诮邮荛_(kāi)顱手術(shù)治療過(guò)程中，不可避免的會(huì)損傷正常腦組織，引起局部腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響全腦血液循環(huán)及神經(jīng)元代謝，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)?，F(xiàn)有研究證實(shí)，血小板激活因子不僅參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血性損傷，而且促使了腦創(chuàng)傷病理生理進(jìn)展[10]，通過(guò)對(duì)磷酸酯水解的促進(jìn)及腦血流量的降低，引起細(xì)胞凋亡。

臨床對(duì)病情危重、變化快的顱腦外傷的治療多以手術(shù)為主，對(duì)于較小血腫量則給予常規(guī)抗感染、脫水及糾正酸堿平衡等治療，盡管可緩解患者病情，然而預(yù)后較差。銀杏達(dá)莫注射液是一種復(fù)方制劑，成分包括銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫等。銀杏總黃酮能夠擴(kuò)張冠脈血管，改善腦缺血癥狀及記憶功能。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板聚集，增加局部腺苷濃度，保護(hù)缺血神經(jīng)細(xì)胞，有效改善缺血組織供血，減少耗氧量，修復(fù)因缺血產(chǎn)生的細(xì)胞組織損傷。銀杏達(dá)莫注射液可清除氧自由基，抑制血管內(nèi)皮損傷及神經(jīng)細(xì)胞死亡，促進(jìn)腦梗死與腦水腫面積減少，防止腦缺血再灌注損傷，有利于緩解急性期神經(jīng)癥狀，通過(guò)抑制細(xì)胞損害循環(huán)環(huán)節(jié)來(lái)抑制腦水腫，同時(shí)對(duì)患者合并的神經(jīng)功能相關(guān)癥狀起到緩解作用，防止遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。除此之外還能夠促進(jìn)腦水腫、腦缺血癥狀的緩解，大大降低急性顱腦損傷病死率，對(duì)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要的作用，促進(jìn)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善。另外，從中醫(yī)角度看，銀杏具有活血化瘀的功效，其提取物能夠有效降低血脂，改善局部循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，有利于患者記憶力改善。本研究中觀察組患者給予銀杏達(dá)莫注射液治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組腦水腫程度明顯改善、NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GOS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示銀杏達(dá)莫注射液治療急性重型顱腦外傷具有有效性，能夠減少不良反應(yīng)，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液治療急性重型顱腦外傷，有利于患者腦水腫癥狀緩解，加快患者神經(jīng)功能改善，預(yù)后較好，可廣泛應(yīng)用于臨床。