康樂

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary srufactant，PS）導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，肺順應(yīng)性下降，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征[1]。多在早產(chǎn)兒出生后12 h內(nèi)發(fā)病，若未及時入院治療，患兒可能在3天內(nèi)死亡，且病亡率和患兒體質(zhì)量密切相關(guān)[2]。目前，PS替代療法和輔助機(jī)械通氣是臨床最直接、最有效的治愈手段，經(jīng)鼻間歇正壓通氣（nasal intermittent positiv pressure ventilation，NIPPV）是一種能顯著改善肺泡擴(kuò)張能力、增加患兒氣體交換的無創(chuàng)通氣模式，同時其并發(fā)癥相較于傳統(tǒng)氣管插管要少的多[3-4]。我院應(yīng)用NIPPV模式通氣聯(lián)合PS替代療法治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，發(fā)現(xiàn)療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月我院收治的150例RDS早產(chǎn)兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；胎齡28～32周；均于出生后12 h內(nèi)入我院治療，均存在呼吸困難、呻吟、吸氣三凹征等RDS臨床癥狀；胸部X線顯示呼吸窘迫綜合征典型表現(xiàn)；入院后需行輔助通氣治療；家長均簽署參于研究治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重先天性呼吸道畸形或先天性心臟病、肺炎等疾病患兒；患其他引起呼吸窘迫疾病的患兒；對研究用藥或NIPPV有禁忌癥的患兒。將150例RDS患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和PS組，各75例。兩組性別、X線分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患兒入院確診RDS后立即行氣管插管后，氣管內(nèi)滴入溫至37℃的豬肺磷脂注射液（意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A，注冊證號：H20080429，規(guī)格：1.5 mL∶0.12 g）200 mg/kg，若患兒24 h內(nèi)未見好轉(zhuǎn)則按100 mg/kg的劑量再給予1次，同時常規(guī)給予靜脈營養(yǎng)、抗感染、保暖、無創(chuàng)吸氧、吸痰等治療。聯(lián)合組在上述治療基礎(chǔ)上，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難、并呈進(jìn)行性加重、伴鼻翼扇動、嘴唇發(fā)紺、三凹征及呻吟等癥狀給予呼吸機(jī)NIPPV模式通氣治療，參數(shù)設(shè)置為呼吸頻率（RR）30次/min，吸氣峰壓（PIP）10～16 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）4～6 cmH2O左右，吸入氧濃度（FiO2）0.4～0.6，呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整。兩組患兒均實(shí)時監(jiān)測各項(xiàng)生命指征，給藥后6 h內(nèi)切忌氣管內(nèi)吸痰，在24 h后行胸部X線片檢查，兩組患兒若無創(chuàng)呼吸治療無好轉(zhuǎn)時均給予氣管插管有創(chuàng)供氧治療。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

①血氧指標(biāo)和酸堿平衡：比較治療前和治療1、6、12、24 h后兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）和pH。②臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：患兒不良呼吸狀況均消失、無呻吟、皮膚無青紫、血?dú)庵笜?biāo)明顯改善、SaO2高于85%、無酸堿失衡、X線檢查結(jié)果顯示雙肺正常則治療成功，若患兒呼吸、皮膚等不適癥狀均無好轉(zhuǎn)則治療失??；③比較兩組無創(chuàng)通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率、平均住院時間及呼吸機(jī)平均使用時間；④支氣管肺部發(fā)育情況：比較兩組支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的發(fā)生率及病情程度，患兒不用氧療為輕度BPD，用氧濃度低于0.30為中度BPD，用氧濃度超過0.30或需要NIPPV通氣則為重度BPD；⑤并發(fā)癥：觀察并記錄兩組出現(xiàn)氣漏、肺出血、鼻部損傷、腹脹等并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，兩組不同時間點(diǎn)比較，采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧指標(biāo)和酸堿平衡比較

治療前，兩組血氧指標(biāo)和酸堿平衡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、6、12、24 h后，PaO2、SaO2和pH均呈升高趨勢，PaCO2均呈下降趨勢，且聯(lián)合組上述指標(biāo)變化幅度均大于PS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氧指標(biāo)和酸堿平衡比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療成功率為97.33%，顯著高于PS組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組無創(chuàng)通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率、平均住院時間及平均呼吸機(jī)使用時間比較

聯(lián)合組無創(chuàng)通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率低于PS組，平均住院時間和平均呼吸機(jī)使用時間均短于PS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組無創(chuàng)通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率、平均住院時間及平均呼吸機(jī)使用時間比較

2.4 兩組BPD發(fā)生率及輕重程度比較

聯(lián)合組BPD發(fā)生率為2.66%，低于PS組的10.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組BPD發(fā)生率及輕重程度比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均無鼻損傷，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.33%，低于PS組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是由于早產(chǎn)兒胎齡小，機(jī)體各項(xiàng)生理功能尤其是肺部發(fā)育不成熟，導(dǎo)致缺乏PS，引起呼氣時肺泡萎縮，氣體交換異常而誘發(fā)的呼吸窘迫癥狀[7]。國外研究表明，該病發(fā)病率與胎兒胎齡和出生體質(zhì)量密切相關(guān)，胎齡越小或體質(zhì)量越輕，患病幾率越大，胎齡小于36周、體質(zhì)量低于2 kg的早產(chǎn)兒患病率遠(yuǎn)高于胎齡超過36周、體質(zhì)量超過2 kg的足月產(chǎn)兒[8]。PS的主要作用為維持肺泡結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，與呼吸窘迫綜合征患兒的通氣和氧合功能密切相關(guān)[9]。

PS替代療法可直接彌補(bǔ)患兒PS的不足，豬肺磷脂注射液（固爾蘇）能增加肺泡的順應(yīng)性，改善肺部病變和氧合功能，減輕缺氧狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)較好的人-機(jī)交互作用，顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，PS組治療效果較好，治療成功率為88.00%[10]。NIPPV模式氧療是一種通過無創(chuàng)通氣模式，經(jīng)鼻間給患兒輸送氧氣，間歇性升高喉部壓力，從而提升呼吸道壓力，進(jìn)而使咽喉部間歇性膨脹易達(dá)到激發(fā)呼吸的作用，增加肺泡充盈，改善肺泡氣體交換功能和氧運(yùn)過程，提高PaO2，糾正機(jī)體因缺氧而出現(xiàn)的不良影響[11]。本研究應(yīng)用NIPPV模式通氣聯(lián)合PS替代療法治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療成功率顯著高于PS組，說明聯(lián)合治療方案的療效更佳。

血氧指標(biāo)和酸堿平衡是反映呼吸情況的金指標(biāo)，PaO2是動脈中氧分子溶解于血漿中所產(chǎn)生的張力，與吸入氣體中氧分壓、機(jī)體呼吸功能和細(xì)胞中氧分子使用程度有關(guān)，是判斷機(jī)體SaO2、氧合水平和缺氧程度的重要指標(biāo)[12]。PaCO2是動脈中二氧化碳分子溶解于血液中所產(chǎn)生的壓力，其大小與呼吸作用息息相關(guān)，能反映血液中pH值和肺泡通氣狀況[13]。SaO2是反映血紅蛋白氧合能力及氧分子運(yùn)送能力的指標(biāo)，能有效評價肺功能和組織缺氧程度[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組PaO2、SaO2、pH和PaCO2改善幅度均大于PS組，說明NIPPV通氣模式聯(lián)合PS替代療法能有效改善患兒肺功能、缺氧狀態(tài)及血液酸堿平衡，提高治療成功率。BPD是呼吸窘迫綜合征患兒常見的肺部并發(fā)癥，其輕重程度嚴(yán)重影響肺部呼吸功能，是造成患兒死亡的重要危險因素。本研究中聯(lián)合組BPD發(fā)生率及嚴(yán)重程度均低于PS組，說明NIPPV通氣模式聯(lián)合PS能提高療效[15]。聯(lián)合組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PS組，無創(chuàng)通氣治療失敗后行氣管插管通氣治療率低于PS組，平均住院時間和平均呼吸機(jī)使用時間均短于PS組，說明聯(lián)合應(yīng)用可有效降低呼吸窘迫綜合征患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短呼吸機(jī)使用時間和住院時間。本研究雖監(jiān)測的指標(biāo)較多，但不夠細(xì)致，后期應(yīng)予以改進(jìn)。

綜上所述，NIPPV模式通氣聯(lián)合PS替代療法治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效顯著，可明顯提高無創(chuàng)呼吸治療成功率，改善患兒肺功能、缺氧狀態(tài)及血液酸堿平衡，降低BPD和其他并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒住院時間。