黃鏡根

（河南省信陽市中心醫(yī)院口腔頜面外科，河南 信陽 464000）

近年來，隨著口腔疾病發(fā)生率的日益上升及人們口腔保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，口腔修復(fù)逐漸受到人們的認(rèn)可[1]。種植牙修復(fù)是目前臨床上治療牙體及牙列缺損、缺失等口腔疾病的常用方法，可利用生物醫(yī)學(xué)材料修補(bǔ)缺損牙體及牙列，進(jìn)而使牙體及牙列更加完整。種植牙修復(fù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后疼痛仍不可避免。鹽酸阿替卡因是臨床常用的口腔局部麻醉劑，鎮(zhèn)痛起效快，但單獨(dú)使用的效果不甚理想。洛索洛芬鈉是口腔修復(fù)過程中常見的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果佳。本研究主要探討洛索洛芬鈉與鹽酸阿替卡因?qū)ΨN植牙修復(fù)術(shù)后疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年8月于我院行種植牙修復(fù)術(shù)的184例患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各92例。對(duì)照組男39例，女53例；年齡21～56歲，平均年齡（38.26±4.83）歲。觀察組男42例，女50例；年齡22～54歲，平均年齡（37.85±4.78）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需行種植牙修復(fù)術(shù)；②依從性良好；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②精神異常者；③既往有種植牙手術(shù)史；④肝腎功能不全者；⑤合并內(nèi)分泌疾??；⑥合并消化性潰瘍者；⑦對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045881），行局部浸潤(rùn)麻醉，前牙每個(gè)注射點(diǎn)藥物劑量0.3～0.5 mL，后牙每個(gè)注射點(diǎn)藥物劑量0.4～0.7 mL。在此基礎(chǔ)上，觀察組于術(shù)前30 min口服60 mg洛索洛芬鈉片（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030614）。術(shù)前積極與患者溝通，告知鎮(zhèn)痛的必要性。術(shù)后12 h內(nèi)經(jīng)電話隨訪或患者留院觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

① 疼痛程度：于術(shù)后3 h、術(shù)后6 h及術(shù)后12 h利用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）[2]判定，分值0～10分，其中0分：無痛；2分：有痛感；4分：輕微疼痛；6分：明顯疼痛；8分：疼痛嚴(yán)重；10分：劇烈疼痛，分值越高，代表疼痛越劇烈；②舒適度：于術(shù)后3 h、術(shù)后6 h及術(shù)后12 h利用舒適狀況量表（GCQ）[3]判定，分值28～112分，分值越高，代表舒適度越高；③心理狀態(tài)：于術(shù)后3 h、術(shù)后6 h及術(shù)后12 h利用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）判定[4]，分值以50分為界，分值越高，代表心理狀態(tài)越差；④記錄兩組口腔修復(fù)成功率。

1.5 療效判定

顯效：無疼痛，手術(shù)過程順利；有效：仍存在輕微疼痛，但可耐受，手術(shù)過程順利；無效：存在明顯疼痛，且無法忍受，手術(shù)過程受到影響，甚至終止。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度及舒適度

術(shù)后3 h、6 h及12 h，觀察組GCQ評(píng)分均較對(duì)照組高，Wong-Baker評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 心理狀態(tài)

術(shù)后3 h、6 h及12 h，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組Wong-Baker、GCQ評(píng)分比較

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

2.4 口腔修復(fù)成功率

觀察組口腔修復(fù)成功率為95.65%（88/92），高于對(duì)照組的86.96%（80/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.381，P=0.036）。

3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的不斷改變，口腔疾病患者數(shù)量也在日益增加。牙體缺損是常見的口腔疾病，尤其是后牙缺損率更高，這主要與長(zhǎng)期咀嚼、牙蟲侵襲等因素有關(guān)，牙體缺損后對(duì)患者的口腔功能造成嚴(yán)重影響，包括發(fā)音異常、咀嚼功能障礙等，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。種植牙修復(fù)是目前治療牙體缺損的主要方式，通過種植體植入代替正常牙體，具有良好的修復(fù)效果，但種植牙修復(fù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，且可能對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響，繼而影響患者疼痛感知能力，增加其主觀的疼痛感受，甚至出現(xiàn)拒絕接受種植牙修復(fù)手術(shù)現(xiàn)象[5]。因此，種植牙修復(fù)手術(shù)過程中采取有效的鎮(zhèn)痛措施十分關(guān)鍵。

超前鎮(zhèn)痛主要指在疼痛發(fā)生前即行鎮(zhèn)痛治療，減少因有害刺激傳入引發(fā)的外周及中樞敏感化，起到降低鎮(zhèn)痛藥物用量、增強(qiáng)創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛效果的作用[6]。鹽酸阿替卡因是臨床常用的口腔局部麻醉劑，屬于酰胺類麻醉劑，具有起效快、組織滲透性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但單一用藥仍無法達(dá)到理想效果。蘇寬等研究指出，阿替卡因用于口腔麻醉效果較好，但因該藥含有較高的腎上腺素，對(duì)于伴有心血管疾病的患者應(yīng)慎用，且使用前應(yīng)堅(jiān)持回抽無血再注射[7]。洛索洛芬鈉屬于丙酸類前體型非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物，消炎、鎮(zhèn)痛效果顯著，可由腸道迅速吸收，血藥濃度可在30 min左右達(dá)到峰值，活性代謝物可在1～1.5 h達(dá)到峰值，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、速度快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、術(shù)后疼痛等[8]。本研究中于術(shù)前30 min給予患者服用洛索洛芬鈉片，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、口腔修復(fù)成功率較對(duì)照組高，術(shù)后3 h、6 h及12 h，觀察組GCQ評(píng)分均較對(duì)照組高，Wong-Baker評(píng)分均較對(duì)照組低，SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，表明洛索洛芬鈉與鹽酸阿替卡用于種植牙修復(fù)術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛、舒適度及心理狀態(tài)的影響顯著。

綜上所述，洛索洛芬鈉與鹽酸阿替卡用于種植牙修復(fù)術(shù)的療效顯著，可有效減輕疼痛，提升患者舒適度，改善患者心理狀態(tài)，提高口腔修復(fù)率。